【DOC】肺部常見病的x征象 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：feinu
資源分類：醫(yī)療影像 - x線/CT/MR
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上傳日期：2013-03-11 14:23:04

肺部常見病X線表現(xiàn) 肺部常見病(希望有哪位能把這些病變的X線圖補(bǔ)上,就太好了先謝謝了)　　一、肺炎　　肺炎可發(fā)生于肺的實質(zhì)或間質(zhì)。X線檢查在肺炎的診斷中有特殊的重要意義，對病變的早期發(fā)現(xiàn)、部位、性質(zhì)、病變的發(fā)展、治療的效果以及有無并發(fā)癥等，可提供重要的診斷資料。按病變的解剖分布可分為大葉性肺炎、支氣管肺炎（小葉性肺炎）及間質(zhì)性肺炎。　?。ㄒ唬┐笕~性肺炎（Lobar pneumonia）　　大葉性肺炎多為肺炎雙球菌致病。多發(fā)生于冬末夏初時，多見于青壯年。臨床癥狀有急劇的發(fā)冷發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咯鐵銹色痰，大多患者白細(xì)胞總數(shù)及中性白細(xì)胞明顯增高。　　大葉性肺炎的病理過程分為充血，實變、消散三期。發(fā)病后12～24h為充血期，肺部毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺泡內(nèi)有少量漿液滲出，肺泡內(nèi)仍含大量氣體。X線檢查可無明顯或僅有局部肺紋理增粗。發(fā)病后24h左右，肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物，病變逐步發(fā)展為實變期。X線表現(xiàn)為密度均勻增加的致密影，先沿肺葉周邊開始，逐漸向肺門側(cè)擴(kuò)展。如累及肺葉全部，則呈大片均勻致密影，以葉間裂為界，邊界清楚，形狀與肺葉的輪廓一致（圖3－18）不同肺葉的大葉性實變，形狀不同，X線表現(xiàn)亦異。圖3－18 大葉性肺炎示意圖1.右上葉肺炎 2.右中葉肺炎3.右下葉肺炎 4.左上葉肺炎5.左下葉肺炎　　1．右肺上葉大葉肺炎正位觀水平裂以上肺野呈均勻密度增大，下界清楚，密度自下向上漸淡?！　?．右肺中葉大葉肺炎正位觀水平裂以下肺野有大片致密影，似橫置梯形，尖向外，上界清楚，下界模糊，基底與右心緣分不清楚，肋膈角清楚?！　?．下葉大葉肺炎正位觀肺下部密度均勻增加，向上漸淡，直至肺門上方?！　?．左肺上葉大葉肺炎其X線表現(xiàn)相當(dāng)右肺上葉加中葉肺炎的征象。　　各葉肺炎的影像都有上下部分密度差別，主要是由于它們各自厚度不同。側(cè)位觀察，各葉肺炎清楚可見。大葉性肺炎時，其容積不變，這是與肺不張的主要鑒別點?！　∫话阍隗w溫開始下降后，病變逐漸消散。稱消散期。X線表現(xiàn)為實變影密度隆低，病變范圍逐漸減少，先從邊緣開始，由于病變的消散是不均勻的，多表現(xiàn)為散在，大小不等和分布不規(guī)則的斑片狀致密影。炎癥進(jìn)一步吸收，僅留增粗的肺紋，最后完全消散?！　。ǘ┲夤芊窝祝˙ronchopeumonia）　　亦稱小葉性肺炎，多發(fā)生在幼兒，老年及極度衰弱患者，或為手術(shù)后的并發(fā)癥。常見致病菌為鏈球菌、葡萄球菌和肺炎雙球菌?！　〔∽兛裳刂夤苈拥椒闻荩a(chǎn)生小支氣管壁水腫增厚、充血、肺間質(zhì)內(nèi)炎性浸潤以及肺小葉實變的混合病變。亦可融合成大片狀散在于兩肺下葉?！　線表現(xiàn)：兩肺下部內(nèi)中帶肺紋分布的不規(guī)則的小片狀或斑片狀邊緣模糊的致密影，可以融合成大片狀影，但其密度不均勻。病變廣泛可累及多個肺葉（圖3－19）。如有粘液堵塞小支氣管則并發(fā)肺不張或局限性肺氣腫，后者具有診斷意義。尤其在肺炎早期。可僅見下野肺紋增加或有較明顯的局限性肺氣腫。圖3－19 支氣管肺炎　?。ㄈ╅g質(zhì)性肺炎（Interstitisl pneumonia）　　間質(zhì)性肺炎是肺間質(zhì)的炎癥，多數(shù)為病毒感染，少數(shù)為細(xì)菌感染，在小兒則往往繼發(fā)于某些急性傳染病如百日咳、麻疹、流感等之后。病變主要累及支氣管及其周圍組織。偶爾，炎癥沿間質(zhì)的淋巴管蔓延，引起局限性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎。由于支氣管炎性阻塞，通常伴不不同程度的阻塞性肺氣腫或肺不張，兩者可單獨或合并存在。慢性者，除炎性浸潤外多伴有不同程度的纖維結(jié)締組織增生。　　X線表現(xiàn)：病變分布以肺門區(qū)及中下肺野為主，可局限于一側(cè)。一般表現(xiàn)為纖細(xì)的不規(guī)則條紋狀密度增高影，自肺門向外伸展，交織成網(wǎng)狀，其邊緣較清晰，并伴有小點狀影。由于支氣管及血管周圍間質(zhì)組織增生，肺動脈的充血擴(kuò)張以及支氣管周圍的淋巴結(jié)炎，造成兩側(cè)肺門影增大，結(jié)構(gòu)紊亂?！　∪橛變旱募毙悦?xì)支氣管炎可歸類為間質(zhì)性肺炎。由于下呼吸道的不;完全性活瓣阻塞，兩肺呈現(xiàn)廣泛性肺膨脹過度，可見肺野透光度呈過度充氣狀態(tài)。　　間質(zhì)性肺炎的消散一般較緩慢，大部分患者病變逐步吸收恢復(fù)正常，少數(shù)病例進(jìn)入慢性階段，病變呈纖維化，則可導(dǎo)致肺慢性間質(zhì)纖維化或并發(fā)支氣管擴(kuò)張等不良后果?！　。ㄋ模┓窝字гw肺炎（mycoplasmal pneumonia）　　肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體致病，其中大多數(shù)就是過去所謂“非典型性肺炎”。多發(fā)生于青壯年，一年四季均可有散在性發(fā)生，但以冬秋季多見。癥狀多較輕，僅有低熱、頭痛、乏力、咳嗽等，肺部體征亦不明顯。肺炎支原體較一般細(xì)菌小，較病毒大。大小為125－150μm。主要病理變化是肺間質(zhì)充血、水腫及炎性細(xì)胞浸潤，進(jìn)而蔓延到肺泡間隔，累及肺泡壁，肺泡內(nèi)可有少量滲出物，嚴(yán)重者可引起廣泛的肺實質(zhì)出血和滲出?！　線表現(xiàn)：病變早期顯示肺紋增加、變粗、外形模糊及網(wǎng)紋狀影。這相當(dāng)于急性肺間質(zhì)炎癥期，進(jìn)而發(fā)展為肺泡浸潤，顯示為斑片狀致密影，多為階段性分布，多數(shù)發(fā)生在肺下野，自肺門向肺野張開的扇狀致密影，邊緣模糊。病變一般在2～3W消。肺炎支原體肺炎發(fā)生在肺上野表現(xiàn)片狀影像者，可與浸潤型結(jié)核相似，前者短期內(nèi)病變吸收，而結(jié)核病變即使用抗癆藥物治療，也需2～3個月才能吸收。通過短期內(nèi)復(fù)查可鑒別。細(xì)菌感染亦可產(chǎn)生片狀影，但肺炎支原體肺炎，臨床癥狀輕，一般在兩周左右開始吸收?！　。ㄎ澹┗撔苑窝祝⊿uppurative pneumonia）　　化膿性肺炎主要由溶血性金黃色葡萄球菌引起，肺部感染可為支氣管源性或血源性。本病多見于小兒及老年人。支氣管源性常流行性感冒及麻疹的并發(fā)癥。血源性系身體其他部位的金黃色葡萄球菌感染如癤、癰、蜂窩組織炎、骨髓炎等所引起的膿毒血癥，引起肺間質(zhì)和實質(zhì)的化膿性病灶，并極易侵犯胸膜。臨床癥狀往往十分嚴(yán)重，可有高燒，呼吸困難，紫紺，胸痛，咳嗽，咳膿痰等。暴發(fā)型者可在短期內(nèi)出現(xiàn)外周循環(huán)衰竭，死亡率高。部分患者呈慢性遷延過程，病變經(jīng)數(shù)月至半年不能完全治愈?！　〔±砀淖儭　√攸c是化膿、壞死，引起肺實質(zhì)與肺間質(zhì)的化膿性改變，在肺實質(zhì)中多發(fā)膿腫形成，膿腫壞死物質(zhì)液化與支氣管相通形成空洞。因膿腫多發(fā)生于遠(yuǎn)端支氣管，故病灶靠近肺表面，早期即產(chǎn)生胸膜反應(yīng)。細(xì)胞又可侵入細(xì)支氣管周圍之間質(zhì)組織中形成膿腫，如穿透支氣管壁與之相通，加上支氣管粘膜水腫，金黃色葡萄球菌的分泌物含纖維蛋白較多而粘稠，易滯留，起著活瓣性阻塞而形成肺氣囊。肺氣囊壁較薄，其中或有液平，氣囊大小變化快，一日之內(nèi)可變大或縮小，一般隨炎癥的吸收而消散，偶可遲至數(shù)月后消失。胸膜的并發(fā)癥可由接近胸膜面的肺部化膿性病變直接破入，亦可經(jīng)淋巴或血行性細(xì)菌栓子傳播所致。常并發(fā)膿胸、膿氣胸、甚至有支氣管胸膜瘺。　　X線表現(xiàn)：　　病變發(fā)展迅速，短期內(nèi)可由正常肺部發(fā)展為小片狀炎狀浸潤病灶，以兩側(cè)廣泛性分布為多見，易融合成大片，少數(shù)呈階段性或大葉性浸潤。病菌的毒力較強(qiáng)，常在較短的時間里出現(xiàn)肺膿腫，表現(xiàn)為浸潤性病灶中有一個或多個液平。同時也可在不同部位出現(xiàn)大小不等的類圓形薄壁空腔，即肺氣囊。一般肺氣囊內(nèi)無液面，但也可有少量液體。肺氣囊變化快，一日之內(nèi)大小變化明顯，尤以嬰幼兒出現(xiàn)較多?！　⌒厍环e液出現(xiàn)早，往往可在病人初診時就發(fā)現(xiàn)。隨病情進(jìn)展可產(chǎn)生膿胸或膿氣胸。嬰幼兒發(fā)生較多，成人中并發(fā)肺膿腫的較多，病變中心出現(xiàn)空洞及液面。　　二、肺腫膿　　肺腫膿（Lung abscess）系由化膿性細(xì)菌侵入肺內(nèi)，引起肺實質(zhì)的化膿性感染。早期為化膿性炎變，繼之發(fā)生壞死液化形成膿腫。肺膿腫的致病菌很多，常見的有葡萄球菌、肺炎球菌及鏈球菌等，但大部分肺膿腫是多種細(xì)菌混合感染所致。感染途徑可為①吸入性：為最常見的感染途徑如從口腔、鼻腔吸入含菌的分泌物、壞死組織或異物等；也可繼發(fā)于大葉性肺炎、支氣管肺炎或肺不張；②血源性：繼發(fā)于金黃色葡萄球菌引起的膿毒血癥，病變?yōu)槎喟l(fā)性；③附近器官感染直接蔓延：如由胸壁感染、膈下膿腫或肝膿腫直接蔓延及肺部?！　》文撃[一般多發(fā)生于右肺，以上葉后段及下葉背段靠近肺邊緣部為常見好發(fā)部位。根據(jù)發(fā)病過程可分為急性肺膿腫及慢性肺膿腫。感染物被吸處支氣管后，由于支氣管腔的阻塞及致病菌的大量繁殖，引起局部肺組織的炎癥、壞死、液化，經(jīng)支氣管后形成空洞，空洞周圍有明顯的炎性浸潤。大部分病變位于遠(yuǎn)端支氣管，故病變靠近肺表面，可發(fā)生局限性胸膜肥厚、粘連，也可破入胸腔而引起膿胸或膿氣胸。急性肺膿葉經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委?，空洞?nèi)容物排凈，周圍炎性浸潤逐漸消散，空洞縮小，最后消失，可不留痕跡或僅留少量纖維性變。一般三個月內(nèi)治愈。如持續(xù)不愈超過三個月即轉(zhuǎn)為慢性。慢性肺膿腫空洞周圍有纖維組織增生。感染可通過支氣管播散到鄰近的肺葉或肺段。當(dāng)引流支氣管形成活瓣性阻塞時則形成張力性空洞?？斩雌屏褎t可形成膿氣胸，膿液穿破洞壁也可向鄰近健康肺組織蔓延，形成多房性膿腫，并與原來膿腫有不規(guī)則竇道相通。由于長期的炎癥影響，病變區(qū)支氣管可產(chǎn)生擴(kuò)張，破壞的肺組織修復(fù)后可產(chǎn)生較多纖維組織增生。　　X線表現(xiàn)：　　在急性化膿性炎癥階段，肺內(nèi)出現(xiàn)大片密度致密影，密度較均勻，邊緣模糊，可侵及一個肺段或一葉的大部。當(dāng)病變中心肺組織發(fā)生壞死液化后，則在致密的實變中出現(xiàn)含有液面的空洞，空洞四周有較厚的炎癥浸潤，其內(nèi)壁略不規(guī)整。引流支氣管瓣性阻塞時，空洞可迅速增大。（圖3－20）圖3－20 右肺上葉肺膿腫，空洞內(nèi)有氣液面，周圍有廣泛浸潤　　慢性肺膿腫：周圍炎癥部分吸收，而纖維結(jié)締組織增生。x 線表現(xiàn)為密度不均排列紊亂的索條狀及斑片狀影，伴圓形、橢圓形或不規(guī)則形空洞。周圍浸潤大部分消散，故成為炎性浸潤少，纖維組織增厚的空洞，且洞壁密度較高，空洞內(nèi)可有或無氣液面，慢性肺膿腫附近的支氣管多發(fā)生支氣管擴(kuò)張，通過支氣管造影可顯示?！　⊙葱苑文撃[表現(xiàn)為兩肺多發(fā)、散在、大小不等的圓形、橢圓形或片狀致密影，以外圍較多，部分病灶中可有小空洞形成，也可有液面?！　∮呻跸履撃[或肝臟膿腫蔓延引起的肺膿腫，可表現(xiàn)患側(cè)膈升高、動動明顯受限，沿膈面的肺野內(nèi)有大片致密影，其中可見含液面的空洞。多伴有胸膜肥厚?！　∪?、肺結(jié)核　　肺結(jié)核（Pulmonary tuberculosis）是由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。X線檢查在結(jié)核病的防止上占有重要的地位，不但能發(fā)現(xiàn)早期病變，還能確定病變的部位、范圍、性質(zhì)和類型及發(fā)展情況，提供臨床決定治療方案和觀察治療效果，故在防癆或診斷治療方面已成為一種主要檢查方法。　　肺結(jié)核病的發(fā)病和發(fā)展一般決定于結(jié)核菌的數(shù)量、毒力、機(jī)體的抵抗力，包括免疫性和過敏性反應(yīng)的強(qiáng)弱。如初次感染結(jié)核菌時，因機(jī)體缺乏免疫力，產(chǎn)生滲出性炎癥灶，易連累淋巴管或血管，引起肺門或縱隔淋巴結(jié)核及血行播散性結(jié)核。但由于過敏反應(yīng)低，較少產(chǎn)生病灶壞死，液化和形成空洞。當(dāng)肺部再次感染結(jié)核，過敏反應(yīng)增強(qiáng)時，肺部病灶容易產(chǎn)生壞死和形成空洞。但由于免疫力增強(qiáng)，病灶又易為纖維組織包圍，發(fā)展趨向緩慢而局限。一九七八年全國結(jié)核病防止工作會議制訂了我國新的肺結(jié)核分類法，分為下述五個類型?！　。ㄒ唬┓诸悺　?．原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）（Primary tuberculosis）原發(fā)型肺結(jié)核為初次感染所發(fā)生的結(jié)核，多見于兒童及青年。初期癥狀多不明顯，可有低熱、微咳、盜汗及食欲減退等。包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核?！　。?）原發(fā)綜合征：結(jié)核桿菌初次侵入肺組織后，多在肺中部靠胸膜處發(fā)生急滲出性的原發(fā)病灶。其周圍肺泡內(nèi)充滿滲出液而形成病灶周圍炎，范圍多數(shù)為0.5－2cm。結(jié)核桿菌自原發(fā)病灶所屬淋巴管蔓延到肺門淋巴結(jié)。淋巴管因感染發(fā)炎而增厚，表現(xiàn)為數(shù)條索狀致密影把原發(fā)灶與肺門連接在一起。結(jié)核的感染引至肺門淋巴結(jié)后，淋巴結(jié)迅速發(fā)生干酪化。原發(fā)病灶周圍炎范圍較小時，可以出現(xiàn)原發(fā)病灶一淋巴管炎一淋巴結(jié)炎三者組成的啞鈴狀雙極現(xiàn)象（圖3－21）。肺內(nèi)原發(fā)病灶絕大多數(shù)在4－6個月內(nèi)吸收。病灶如產(chǎn)生干酪性變，可形成結(jié)核性肉芽腫，機(jī)體產(chǎn)生免疫力，干酪樣物質(zhì)逐漸濃縮，原發(fā)病灶纖維化，鈣化而愈合。有些患者因機(jī)體抵抗力差，侵入的結(jié)核桿菌數(shù)量多，毒力強(qiáng)，致原發(fā)病灶進(jìn)行性發(fā)展。病灶可直接向周圍肺組織擴(kuò)展，或者干酪性變、液化，與支氣管相通成為空洞。尚可經(jīng)支氣管向肺內(nèi)其它肺野播散。有的還可連累鄰近胸膜、心包，有的腫大的淋巴結(jié)壓迫或直接侵入鄰近支氣管而產(chǎn)

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