【PPT】神經(jīng)康復基礎知識PPT課件 - 醫(yī)學資源下載
資源作者：zam315
資源分類：醫(yī)學 - 護理科
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上傳日期：2013-03-10 20:21:05

神經(jīng)康復基礎知識 康 復 定 義 一、早期:Howard A.Rusk（1949） 康復是醫(yī)療護理的第三階段，是繼第一階段預防和第二階段內(nèi)科、外科治療后應采取的醫(yī)護措施。 二、WHO（1969） 康復是指綜合地和協(xié)調(diào)地應用醫(yī)學的、社會的、教育的、職業(yè)的措施，對患者進行訓練和再訓練，使其活動能力達到盡可能高的水平。 三、WHO（80年代） 康復是指應用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會。在擬定有關康復服務的實施計劃時，應由殘疾人本人、家屬及他們所在社區(qū)的參與。 殘 疾 的 分 類 1980年,WHO制定殘疾分類(ICIDH): 一、殘損（impairment） 心理、生理上或解剖的結構或功能上的任何喪失或異常。 二、殘疾（disability） 由于殘損的原因使人的能力受限或缺乏，以至于不能在正常范圍內(nèi)和以正常方式進行活動。 三、殘障（handicap） 由于殘損或殘疾，限制或阻礙一個人充當正常社會角色（按照年齡、性別、社會和文化的因素）并使其處于不利的地位。 殘 疾 的 分 類 疾病和損傷 殘損 殘疾 殘障 一級預防 二級預防 三級預防 殘 疾 的 分 類 1997年,WHO殘疾分類(ICIDH-2): 殘損（impairment）、活動能力（activity） 社會參與(participation) 健康狀況 殘損 活動能力 社會參與 五 類 殘 疾 標 準 視力殘疾 聽力語言殘疾 智力殘疾 肢體殘疾 精神病殘疾 肢體殘疾者整體功能分級 級 別 程 度 計 分 一級肢體殘疾 完全不能實現(xiàn)日常生活活動 0－2 二級肢體殘疾 基本不能實現(xiàn)日常生活活動 3－4 三級肢體殘疾 能夠部分實現(xiàn)日常生活活動 5－6 四級肢體殘疾 基本能夠?qū)崿F(xiàn)日常生活活動 7－8 康 復 的 發(fā) 展 史 一、史前期（1910年以前） 無明確康復概念，但為殘疾人著想的醫(yī)學、教育、職業(yè)、福利等領域開展了活動，彼此無聯(lián)系。 二、形成期（1910－1940年） 提出康復的概念并逐漸達到普及，各領域之間開始協(xié)作，建立康復醫(yī)學的理論基礎。 三、確立期（1940－1970年） 確立康復醫(yī)學的概念，使其成為醫(yī)學領域的一門獨立學科，教育、職業(yè)、社會各部門之間相互配合，開始了國際間的交流。 四、發(fā)展期（1970年以后） 康復各領域有了多方面的發(fā)展，提高了殘疾人的人權尊重。 康復內(nèi)涵的五個要素 一、康復的對象 二、康復的領域 醫(yī)學康復 教育康復 職業(yè)康復 社會康復 三、康復的措施 四、康復的目的 五、康復的提供 康復治療小組的組成 康復醫(yī)師－康復治療小組的領導者 物理治療師 作業(yè)治療師 言語治療師 心理治療師 康復護士 針灸、推拿按摩師等 假肢矯形師 社會工作者 腦血管病恢復機制 腦功能的不對稱性 左右半球功能不對稱 個體間功能不對稱 神經(jīng)解剖學的不對稱 發(fā)育期間的功能不對稱 腦損傷患者的功能分離 腦血管病恢復機制 早期的幾種假說 功能重現(xiàn) 功能與形態(tài)脫節(jié) 功能替代 現(xiàn)代理論 腦的可塑性理論 腦血管病恢復機制 功能重現(xiàn) 認為神經(jīng)系統(tǒng)的結構分為不同的等級，一種功能往往在神經(jīng)系統(tǒng)的不同水平上再現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)中由于高等級的部分發(fā)展較晚，易于興奮，對功能起精細的調(diào)節(jié)作用，對較低級的部分起抑制性的影響。因此，高等級的部分受損后，較低級的部分就從抑制中釋放出來，并盡力去完成失去的功能。 腦血管病恢復機制 功能與形態(tài)脫節(jié) 認為當腦的一部分結構受損后，未受損的腦組織失去了來自病變區(qū)的正常傳入沖動，引起“暫時性休克”，使未受損傷的正常部分也不能發(fā)生作用，出現(xiàn)臨床癥狀。由于這種休克是一種功能與形態(tài)暫時脫節(jié)的狀態(tài)，隨著損傷的消失，未受損傷的腦組織將重新恢復原有的功能，表現(xiàn)為癥狀的消失或功能的改善，而未恢復的癥狀則是與損傷區(qū)有關。 腦血管病恢復機制 功能替代 認為未損傷的大腦皮層能夠承擔受損部分已經(jīng)喪失的功能，前提條件是該部分必須具有完成受損部分功能的能力，且在替代時沒有執(zhí)行其它的功能。 現(xiàn)代理論－腦的可塑性學說 概念的提出 brain plasticity 是在上世紀30年代初由Bethe A 首先提出，認為可塑性是指生命機體適應發(fā)生了變化和應付生活危險的能力，是生命機體共同具有的現(xiàn)象，也是中樞神經(jīng)系統(tǒng)在受到打擊后重新組織以保持適當功能的基礎。60年代后期，Luria 等人進一步完善了功能重組的理論，提出腦損傷后的殘留部分，通過功能上的重組，以新的方式完成已喪失的功能，認為在此過程中，特定的康復訓練是必須的。 現(xiàn)代理論－腦的可塑性學說 形態(tài)學基礎 在形態(tài)學上，中樞神經(jīng)系統(tǒng)細胞死亡后確是不能再生的，但不能再生的概念不能用于軸突、樹突、突觸連結上，動物皮層中證實神經(jīng)細胞只占皮層容積的3%，而軸突、樹突、神經(jīng)膠質(zhì)卻占97%，當腦支配部分神經(jīng)細胞死亡時，存活細胞的豐富軸突可以通過側(cè)支長芽等來取代喪失的軸突。 腦血管病恢復機制 生理學依據(jù) 部分神經(jīng)元損傷可以通過臨近完好的神經(jīng)元功能重組，或通過較低級的中樞神經(jīng)系統(tǒng)部分來代償。此外，局部的損傷還可以通過失去神經(jīng)的超敏感和潛伏通路及突觸的啟用等機制來代償。 生 理 學 依 據(jù) 潛伏通路 中樞神經(jīng)系統(tǒng)可能存在著中樞。它位于一簇集體的細胞中，當它們破壞或損傷時，發(fā)生所代表的功能喪失，它可恢復或有所恢復。中樞神經(jīng)系統(tǒng)似乎存在著一種彌散的環(huán)路來執(zhí)行功能，當環(huán)路受損時，有可能啟用以往未用過的環(huán)路來完成某種功能，具有相同基礎環(huán)路模式為許多不同的神經(jīng)功能所使用。在損傷后，這些共同協(xié)調(diào)的環(huán)路可以接受一種或幾種作用。 另一種替代形式，腦正常工作時，有幾條并行的神經(jīng)流程，當一條流程受影響時，剩余的要進行調(diào)整和恢復喪失的功能。 生 理 學 依 據(jù) 突觸的啟用 神經(jīng)元的超產(chǎn)生與隨后過剩的神經(jīng)元、神經(jīng)元連接的選擇是神經(jīng)發(fā)育中的基本戰(zhàn)略之一。正常神經(jīng)系統(tǒng)生理上不起作用或相對作用較小的突觸強度的調(diào)整，在神經(jīng)損傷后功能恢復方面起了積極的作用。當突觸重現(xiàn)時，神經(jīng)失去正常的傳入，對新的傳入發(fā)生反應，這種反應可立即發(fā)生或幾天到數(shù)周內(nèi)完成，重現(xiàn)不僅見于退變后，還見于傳入途徑病變時，可以使以往占優(yōu)勢小的解剖系統(tǒng)重現(xiàn)，改變?yōu)橐环N占優(yōu)勢的特殊纖維通路，以往未啟用的或少用的通路來擔任完成有意義的功能。 生 理 學 依 據(jù) 失神經(jīng)超敏感 肌纖維在神經(jīng)-肌肉接頭處對已酰膽堿敏感，一旦失神經(jīng)后，接頭處敏感性下降，而其它部分的敏感性卻增加，稱為失神經(jīng)超敏感。由同一神經(jīng)元未損傷分支遠端長出擴伸以支配。 腦血管病恢復機制 在人體的證明 上世紀30年代，就有作者報告大腦半球切除520mg后，患者仍可恢復包括步行能力在內(nèi)的運動控制能力，其后不斷有作者報告，切除一側(cè)大腦半球后經(jīng)過學習和訓練，余下的一側(cè)半球仍可維持一個人基本的運動、感覺及正常的社會交往能力。 與腦可塑性有關的因素 功能重組 ：系統(tǒng)內(nèi)功能重組（1）軸突側(cè)支長芽 （2）失神經(jīng)過敏 （3）潛伏通路和突觸的啟用 （4）離子通道的改變 （5）病灶周圍組織的代償 （6）低級或高級部分的代償 （7）神經(jīng)營養(yǎng)因子和某些基因的作用 系統(tǒng)間功能重組 （1）對側(cè)大腦半球的代償 （2）不同系統(tǒng)的潛伏通路和突觸的啟用 （3）由不同系統(tǒng)產(chǎn)生的行為代償 實踐： 外部促進因素 （1）從外部給予的神經(jīng)營養(yǎng)因子 （2）基因治療和神經(jīng)移植 （3）促進腦功能恢復的藥物 （4）功能恢復訓練 （5）環(huán)境 （6）恒定電場 正 常 運 動 的 類 型 一、反射性運動 由特異的感覺刺激引起，產(chǎn)生的運動有定型的軌跡。不受意志控制，強弱因刺激的大小而異，不能被隨意改變?？稍谳^短的時間內(nèi)完成，牽涉的神經(jīng)元數(shù)量較少。 二、隨意性運動 是為了達到某種目的而指向一定目標的運動，是對感覺刺激的反應或因主觀意愿而產(chǎn)生。其方向、軌跡、速度、時程可隨意選擇，并可在執(zhí)行運動中隨意改變。一般在較長時間內(nèi)完成，參與隨意運動的神經(jīng)控制或神經(jīng)結構廣泛分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的各個部位。 三、節(jié)律性運動 可以隨意開始或終止，一旦開始就不再需要意識的參與且能自動重復進行?？杀桓杏X信息調(diào)節(jié)。 正 常 運 動 的 控 制 正常運動的發(fā)生是運動系統(tǒng)在神經(jīng)系統(tǒng)控制下完成，是一種隨意、協(xié)調(diào)、精確、適度的運動。其控制涉及一系列與姿勢、運動有關的神經(jīng)及力學機制，不僅需要骨、關節(jié)、肌肉的參與，更需要大腦感覺皮層、腦干、脊髓、基底節(jié)、小腦等神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控，任何一方面出現(xiàn)問題都會出現(xiàn)運動功能失常。 運動障礙 的表現(xiàn)形式 肌張力增高或降低 缺乏自主運動 不能抗重力作用 不能完成選擇性運動 不能進行功能性活動 不能完成精細運動 不能完成不同速度的運動 偏 癱 的 恢 復 過 程 聯(lián)合反應（ Associated

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