9月25日，福建省衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于公立醫(yī)療機構(gòu)工作人員惡意欺詐騙保行為處理的暫行規(guī)定》（以下簡稱《規(guī)定》），嚴(yán)懲醫(yī)務(wù)人員欺詐騙保行為，并明確醫(yī)療機構(gòu)工作人員受處分期間不能參加專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評審。

什么是惡意欺詐騙保行為？

《規(guī)定》明確：定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員以騙取醫(yī)療保障基金為目的的違法違規(guī)行為。

醫(yī)務(wù)人員最嚴(yán)規(guī)定來了！

公立醫(yī)療機構(gòu)工作人員欺詐騙保持零容忍?！兑?guī)定》規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)工作人員一旦受處分，在這一期間不能參加專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評審，并在系統(tǒng)內(nèi)通報。

哪些情況會受處分？

《規(guī)定》指出，對惡意欺詐騙保行為，按程度作以下處理：

涉嫌犯罪的：根據(jù)管轄權(quán)限及時移送紀(jì)檢監(jiān)察機關(guān)、司法機關(guān)處理。

被依法判處刑法的：給予降低崗位等級或者撤職以上處分。

被依法判處有期徒刑以上刑罰的，給予開除處分；

是行政機關(guān)任命的事業(yè)單位工作人員的，被依法判處刑罰的，給予開除處分；

是中共黨員、監(jiān)察對象的，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，按照干部管理權(quán)限，給予相應(yīng)的黨紀(jì)政務(wù)處分。

同時負(fù)責(zé)其他醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人員（包括醫(yī)療機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人、分管領(lǐng)導(dǎo)、科室負(fù)責(zé)人）：由衛(wèi)健部門依法向主管部門、干部管理權(quán)限單位提出處分建議。

為保證處罰合理性，《規(guī)定》要求，給予相關(guān)工作人員處理時，應(yīng)當(dāng)與其惡意欺詐騙保行為的性質(zhì)、情節(jié)、危害程度相適應(yīng)。有關(guān)處理決定要載明認(rèn)定的事實、理由、依據(jù)、措施、期限及救濟途徑等內(nèi)容。

按照年度、頻次、金額判定違法程度，醫(yī)務(wù)人員處分建議表發(fā)布

與《規(guī)定》同時發(fā)布的還有《公立醫(yī)療機構(gòu)工作人員惡意欺詐騙保行為處分建議表》，分別從年度、頻次、金額三個維度判定違法程度，進(jìn)行不同的處分。

根據(jù)處分建議表，公立醫(yī)療機構(gòu)工作人員只要一年內(nèi)發(fā)生1起騙取金額超過5000元的，科室負(fù)責(zé)人將面臨記過處分、警告處分，如果發(fā)現(xiàn)3-4起騙保案件，該醫(yī)療機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人、分管領(lǐng)導(dǎo)和科室負(fù)責(zé)人將被撤職處分。

可以看到，公立醫(yī)療機構(gòu)工作人員一旦出現(xiàn)惡意欺詐騙保行為，處罰的不僅是個人，科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)都將受到連帶處罰，內(nèi)部自查自糾將發(fā)揮重要作用。

根據(jù)處分建議表，有以下四項違法程度判定及處分建議：

1. 一年內(nèi)發(fā)生1起騙取金額在5000元以上不足10萬元的惡意欺詐騙保案件。

對科室負(fù)責(zé)人給予記過的處分；

對分管領(lǐng)導(dǎo)給予警告的處分；

對于其中的共產(chǎn)黨員，視情節(jié)輕重，依照《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》給予相應(yīng)的黨紀(jì)處分。

2.一年內(nèi)發(fā)生1起騙取金額在10萬元以上或2起騙取金額在5000元以上不足10萬元的惡意欺詐騙保案件。

對科室負(fù)責(zé)人給予降低崗位等級的處分；

對分管領(lǐng)導(dǎo)給予記過的處分；

對醫(yī)療機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人給予警告的處分；

對于其中的共產(chǎn)黨員，視情節(jié)輕重，依照《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》給予相應(yīng)的黨紀(jì)處分。

3.一年內(nèi)發(fā)生2起騙取金額在10萬元以上或3起騙取金額在5000元以上不足10萬元的惡意欺詐騙保案件。

對科室負(fù)責(zé)人給予撤職的處分；

對分管領(lǐng)導(dǎo)給予降低崗位等級的處分；

對醫(yī)療機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人給予記過的處分；

對于其中的共產(chǎn)黨員，視情節(jié)輕重，依照《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》給予相應(yīng)的黨紀(jì)處分。

4.一年內(nèi)發(fā)生1起造成重大社會影響的惡意欺詐騙保案件 一年內(nèi)發(fā)生3起及以上騙取金額在10萬元以上或4起及以上騙取金額在5000元以上不足10萬元的惡意欺詐騙保案件。

對醫(yī)療機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人、分管領(lǐng)導(dǎo)和科室負(fù)責(zé)人給予撤職的處分；對于其中的共產(chǎn)黨員，視情節(jié)輕重，依照《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》給予相應(yīng)的黨紀(jì)處分。

《規(guī)定》提到，上述未盡事宜，依據(jù)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員管理暫行辦法》《事業(yè)單位工作人員處分暫行規(guī)定》等法律法規(guī)執(zhí)行。

來 源 | 福建省衛(wèi)健委

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