常用抗厭氧菌藥物匯總，值得收藏
2022-03-07 15:22
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來(lái)源：逸仙藥學(xué)V
作者：愛(ài)愛(ài)醫(yī)小編
責(zé)任編輯：愛(ài)愛(ài)醫(yī)小編
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厭氧菌是指一類只能在低氧分壓的條件下生長(zhǎng)，而不能在空氣和（或）10%二氧化碳濃度下的固體培養(yǎng)基表面生長(zhǎng)的細(xì)菌。按其對(duì)氧的耐受程度的不同，可分為專性厭氧菌、微需氧厭氧菌和兼性厭氧菌。厭氧菌廣泛存在于口腔、鼻、咽、腸道、前尿道和陰道等腔道黏膜上，為人體正常菌群組成成分。厭氧菌是在無(wú)氧環(huán)境中才能生存和繁殖的細(xì)菌，在機(jī)體抵抗力下降的情況下，可引起嚴(yán)重感染。厭氧菌感染可分為外源性感染（有芽胞厭氧菌感染為主）和內(nèi)源性感染（無(wú)芽胞厭氧菌感染為主）。除破傷風(fēng)和氣性壞疽等為外源性感染外，其他厭氧菌感染為內(nèi)源性，內(nèi)源性與機(jī)體抵抗力降低相關(guān)。皮膚、粘膜屏障功能減退及菌群移位是造成多數(shù)厭氧菌感染的重要機(jī)理，厭氧菌可引起任何部位和臟器的感染。厭氧菌感染的患者，臨床上常出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞總數(shù)升高及嗜中性粒細(xì)胞升高，具有細(xì)菌感染的特征，但常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)常呈陰性，常用的廣譜抗菌藥物治療無(wú)效，這是某些感染性疾病遷延不愈和反復(fù)發(fā)作的重要原因之一。臨床常見(jiàn)與厭氧菌相關(guān)的感染臨床上可能發(fā)生厭氧菌感染或有厭氧菌參與的混合感染的情況主要有：盆腔及泌尿生殖道感染：子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎、輸卵管或卵巢膿腫、盆腔軟組織感染、嗜血桿菌陰道炎等；口腔感染：牙周炎、尖周炎、冠周炎、急性潰瘍性齦炎等；外科感染：傷口感染、表皮膿腫、褥瘡潰瘍感染、蜂窩組織炎、氣性壞疽等；上呼吸道感染；敗血癥、菌血癥等嚴(yán)重厭氧菌感染等。
厭氧菌的耐藥機(jī)制
厭氧菌耐藥主要是通過(guò)分子和細(xì)胞2個(gè)水平上的調(diào)控所實(shí)現(xiàn)的，主要是指：抗性基因的表達(dá)及轉(zhuǎn)移。包括：
抗菌藥物降解酶的產(chǎn)生；
抗菌藥物作用靶點(diǎn)的修飾；
增加主動(dòng)外排等。
臨床標(biāo)本中分離率最高的厭氧菌為脆弱擬桿菌，其主要通過(guò)產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶或其他酶導(dǎo)致對(duì)青霉素和氨芐西林耐藥。而革蘭陽(yáng)性厭氧菌如產(chǎn)氣莢膜梭菌等，則是通過(guò)接合方式,傳遞攜帶耐藥基因的質(zhì)粒，使敏感菌株獲得耐藥性。
臨床常見(jiàn)引起感染的厭氧菌為脆弱擬桿菌、消化鏈球菌、梭菌屬（艱難梭菌等）、產(chǎn)黑色素類桿菌，這四類病原菌約占臨床感染的2/3。其中以梭狀芽胞桿菌致病力最強(qiáng)，致死率最高；而革蘭陽(yáng)性非產(chǎn)芽胞桿菌如優(yōu)桿菌屬、乳桿菌屬為腸道的重要生理菌群，致病性弱，對(duì)人體危害最小。 常用的抗厭氧菌感染藥物有：甲硝唑、奧硝唑、克林霉素、哌拉西林他唑巴坦/舒巴坦、頭孢米諾、拉氧頭孢、莫西沙星、亞胺培南、美羅培南。其中，只對(duì)G-厭氧桿菌有效的有：克林霉素、甲硝唑。只對(duì)G-需氧桿菌有效的有：抗假單胞氨基糖苷。對(duì)以上二者都有效的有：頭孢米諾、拉氧頭孢、哌拉西林他唑巴坦、亞胺培南、美羅培南、莫西沙星[2]。其中，除克林霉素外，上述其它藥物抗菌譜基本覆蓋甲硝唑、奧硝唑抗菌譜，應(yīng)用上述藥物時(shí)，無(wú)須再聯(lián)用甲硝唑/奧硝唑，具體各種抗厭氧菌的抗菌譜、品種分類及特點(diǎn)見(jiàn)表2、3、4。有關(guān)厭氧菌手術(shù)預(yù)防用藥抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015版)1、破壞厭氧環(huán)境：如局部病灶清除、清除壞死組織、解除梗阻。2、選擇合適的抗菌藥物：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏檢測(cè)結(jié)果針對(duì)性治療；病原菌不明時(shí)，經(jīng)驗(yàn)治療；選用作用強(qiáng)、毒性低、具相應(yīng)藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)的藥物；如為混合感染，需聯(lián)合用藥。3、對(duì)癥處理與支持治療：如膿毒性血栓性靜脈炎應(yīng)用肝素。1、抗厭氧菌治療應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。如：泌尿系感染常規(guī)不聯(lián)合甲硝唑或奧硝唑抗厭氧菌治療。如臨床確有厭氧菌感染相關(guān)癥狀，可考慮混合感染，應(yīng)積極給予抗厭氧菌治療。2、厭氧菌與需氧菌混合感染，為提高療效，減少抗菌藥物的毒副作用，最好選擇一種對(duì)厭氧菌和需氧菌均敏感的藥物治療，如確實(shí)需要聯(lián)合用藥，應(yīng)根據(jù)藥敏和殺菌曲線的結(jié)果選用具有協(xié)同作用或累加作用的兩種藥物聯(lián)合治療，以避免重復(fù)用藥，導(dǎo)致過(guò)度治療[4]。3、避免混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥，以減少重復(fù)用藥。4、嚴(yán)格掌握用法用量及療程。按照藥品說(shuō)明書(shū)推薦劑量、調(diào)配要求、給藥速度、療程使用藥品。5、稀釋溶媒需要嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)規(guī)定使用，不得隨意更改。6、加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)。用藥過(guò)程中，應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，特別是開(kāi)始30分鐘。發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，采用積極救治措施，救治患者。[1] NCCLS.Methods for antimicrobial susceptibility testing of anaerobic bacteria;Approved Standard-Sixth Edition. NCCLS docum.nt M11-A6(ISBN 1-56238-517-8).[2] Gilbert DN,Moellering RC Jr, Eliopoulos GM, et al. The Sanford guide to antimicrobialtherapy 2013, 42th ed. Sperryvile, VA: Antimicrobial therapy, Inc;2013.[3] 《國(guó)家抗微生物治療指南》.人民衛(wèi)生出版社.2012年12月第一版[4] SurbhiLeekha, Christine L. Terrell, Randall S. Edson. General principles ofantimicrobial therapy. Mayo Clin Proc. 2011,86(2):156-167.
來(lái)源丨逸仙藥學(xué)V
作者丨何志超 陳楚雄
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