淺談腎血管性高血壓的外科手術(shù)治療
2019-01-07 16:00
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來源：愛愛醫(yī)
作者：岳文昌
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 外科手術(shù)治療腎血管性高血壓的原理就是用外科手術(shù)的方法來改善患腎的血供，從而達(dá)到治療高血壓的目的。因此除了上訴的一些方法外，現(xiàn)在還有介入可以選擇。外科治療此病的第一步就是明確患者有無手術(shù)指征，然后就是手術(shù)要精細(xì)。
關(guān)于腎血管性高血壓的外科治療也是經(jīng)歷一個非?？部赖倪^程。在1934年Goldblatt用鉗子鉗夾動物的腎動脈造成腎動脈狹窄以后，動物的血壓會升高，然后把腎動脈狹窄的腎切除以后，則動物的血壓會恢復(fù)正常。在這個基礎(chǔ)上衍生了用切腎來治療高血壓的方法，并且風(fēng)靡一時(shí)。但是隨后發(fā)現(xiàn)有些患者的血壓并不能降低，或者一些患者再次復(fù)發(fā)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我們現(xiàn)在對于外科治療腎血管性高血壓的手術(shù)指征也是越來越嚴(yán)格，本文就此做一淺談。
1.腎切除術(shù)：如同開篇所提，這種方法曾經(jīng)風(fēng)靡一時(shí)，導(dǎo)致很多患者無辜的失去了腎臟，但是從中我們也可以看到一些患者已經(jīng)治愈，因此切腎治療高血壓最主要的就是嚴(yán)格把握手術(shù)指征。腎血管性高血壓導(dǎo)致的高血壓的原理就是因?yàn)槟I動脈的狹窄導(dǎo)致腎供血不足，從而產(chǎn)生了一系列的病理生理變化，治療的主要原則就是解除腎動脈狹窄導(dǎo)致腎供血不足?，F(xiàn)在由于介入及微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，直接切除腎的手術(shù)也是越來越少，但是其仍有一定的臨床價(jià)值。其指征主要有：患腎已無功能、萎縮，而對側(cè)腎功能良好；患腎內(nèi)已經(jīng)形成彌漫性栓塞；腎血管廣泛性病變；已行其他方法治療患腎，無效，且對側(cè)身功能良好等。其實(shí)腎切除治療腎血管性高血壓的總原則就是沒有其他辦法可選了，且對側(cè)腎功能良好。
2.腎動脈狹窄段切除、斷端吻合術(shù)：我們前面提過腎動脈性高血壓主要是由于腎動脈狹窄所致，這種手術(shù)方法很明確就是將狹窄段切除。但是這種手術(shù)關(guān)鍵就是在于能夠找到狹窄段，且狹窄段的病變局限，如果大部分的腎動脈都是狹窄，或者彌漫性狹窄，這種方法顯然是不合適的。
3.動脈內(nèi)膜切除：由于一些腎動脈狹窄的患者的狹窄發(fā)生在腎動脈開口處，是由于腹主動脈硬化的延續(xù)，因此可以將輔助動脈-腎動脈切開，然后將硬 化的板塊和內(nèi)膜一起切除，然后再縫合血管，這樣也能夠達(dá)到解除腎動脈狹窄的目的。
4.自體腎移植：這個手的主要原理就是將自己的血管狹窄的腎移植到身體的其他部位，這樣就可以改善腎的血供，從而達(dá)到治療高血壓的目前。和一般的腎移植一樣，移植的主要位置是同側(cè)的髂窩，將腎動脈與髂內(nèi)動脈吻合，腎靜脈與髂總靜脈吻合。
5.脾腎動脈吻合術(shù)：這種方法是基于動脈硬化很少會累及脾動脈，而脾也會有來只胃短動脈的血供，因此可以直接將脾動脈切斷與腎動脈遠(yuǎn)端相吻合，無需將脾臟切除。這樣也能夠改善腎臟的血供，從而達(dá)到治療腎血管狹窄所致的高血壓。
6.腎動脈移植、主-腎動脈旁路手術(shù)：這種手術(shù)的原理就是重建腎的血運(yùn)，選擇的血管可以是人工血管，也可以同體或異體血管。這種手術(shù)如同搭橋，在主動脈與腎動脈狹窄部的遠(yuǎn)端進(jìn)行搭橋，從而改善患腎的血供。
外科手術(shù)治療腎血管性高血壓的原理就是用外科手術(shù)的方法來改善患腎的血供，從而達(dá)到治療高血壓的目的。因此除了上訴的一些方法外，現(xiàn)在還有介入可以選擇。外科治療此病的第一步就是明確患者有無手術(shù)指征，然后就是手術(shù)要精細(xì)。因此這種手術(shù)各醫(yī)院開展的都不是很多，因此熟練度方面肯定不如常規(guī)手術(shù)，所以在手術(shù)過程中更要格外小心，需要向患者說明風(fēng)險(xiǎn)。
圖片來源：123RF
1.腎切除術(shù)：如同開篇所提，這種方法曾經(jīng)風(fēng)靡一時(shí)，導(dǎo)致很多患者無辜的失去了腎臟，但是從中我們也可以看到一些患者已經(jīng)治愈，因此切腎治療高血壓最主要的就是嚴(yán)格把握手術(shù)指征。腎血管性高血壓導(dǎo)致的高血壓的原理就是因?yàn)槟I動脈的狹窄導(dǎo)致腎供血不足，從而產(chǎn)生了一系列的病理生理變化，治療的主要原則就是解除腎動脈狹窄導(dǎo)致腎供血不足?，F(xiàn)在由于介入及微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，直接切除腎的手術(shù)也是越來越少，但是其仍有一定的臨床價(jià)值。其指征主要有：患腎已無功能、萎縮，而對側(cè)腎功能良好；患腎內(nèi)已經(jīng)形成彌漫性栓塞；腎血管廣泛性病變；已行其他方法治療患腎，無效，且對側(cè)身功能良好等。其實(shí)腎切除治療腎血管性高血壓的總原則就是沒有其他辦法可選了，且對側(cè)腎功能良好。
圖片來源：123RF
2.腎動脈狹窄段切除、斷端吻合術(shù)：我們前面提過腎動脈性高血壓主要是由于腎動脈狹窄所致，這種手術(shù)方法很明確就是將狹窄段切除。但是這種手術(shù)關(guān)鍵就是在于能夠找到狹窄段，且狹窄段的病變局限，如果大部分的腎動脈都是狹窄，或者彌漫性狹窄，這種方法顯然是不合適的。
3.動脈內(nèi)膜切除：由于一些腎動脈狹窄的患者的狹窄發(fā)生在腎動脈開口處，是由于腹主動脈硬化的延續(xù)，因此可以將輔助動脈-腎動脈切開，然后將硬 化的板塊和內(nèi)膜一起切除，然后再縫合血管，這樣也能夠達(dá)到解除腎動脈狹窄的目的。
4.自體腎移植：這個手的主要原理就是將自己的血管狹窄的腎移植到身體的其他部位，這樣就可以改善腎的血供，從而達(dá)到治療高血壓的目前。和一般的腎移植一樣，移植的主要位置是同側(cè)的髂窩，將腎動脈與髂內(nèi)動脈吻合，腎靜脈與髂總靜脈吻合。
5.脾腎動脈吻合術(shù)：這種方法是基于動脈硬化很少會累及脾動脈，而脾也會有來只胃短動脈的血供，因此可以直接將脾動脈切斷與腎動脈遠(yuǎn)端相吻合，無需將脾臟切除。這樣也能夠改善腎臟的血供，從而達(dá)到治療腎血管狹窄所致的高血壓。
6.腎動脈移植、主-腎動脈旁路手術(shù)：這種手術(shù)的原理就是重建腎的血運(yùn)，選擇的血管可以是人工血管，也可以同體或異體血管。這種手術(shù)如同搭橋，在主動脈與腎動脈狹窄部的遠(yuǎn)端進(jìn)行搭橋，從而改善患腎的血供。
外科手術(shù)治療腎血管性高血壓的原理就是用外科手術(shù)的方法來改善患腎的血供，從而達(dá)到治療高血壓的目的。因此除了上訴的一些方法外，現(xiàn)在還有介入可以選擇。外科治療此病的第一步就是明確患者有無手術(shù)指征，然后就是手術(shù)要精細(xì)。因此這種手術(shù)各醫(yī)院開展的都不是很多，因此熟練度方面肯定不如常規(guī)手術(shù)，所以在手術(shù)過程中更要格外小心，需要向患者說明風(fēng)險(xiǎn)。
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