前沿技術(shù)分享：腎腫瘤的部分切除術(shù)的要點(diǎn)全解析
2019-01-07 14:40
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來源：愛愛醫(yī)
作者：馬龍駒
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的快速發(fā)展和老年人以及高危人群健康體檢的意識(shí)增強(qiáng)，為腎癌的早期的診斷和發(fā)現(xiàn)提供了有利的技術(shù)支持和條件。因此以往的中晚期的腎癌根治性腎切除術(shù)已經(jīng)逐步被腎部分切除術(shù)所取代，因此腎部分切除術(shù)目前已經(jīng)成為早期腎癌手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)。
腎癌是原發(fā)于腎臟的最常見惡性腫瘤，占腎腫瘤的80%~85%，占全身惡性腫瘤的2%~3%[1]。全國腫瘤登記數(shù)據(jù)顯示，2011年我國腎癌發(fā)病率為3.35/10萬，死亡率為1.12/10萬[2]。隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的快速發(fā)展和老年人以及高危人群健康體檢的意識(shí)增強(qiáng)，為腎癌的早期的診斷和發(fā)現(xiàn)提供了有利的技術(shù)支持和條件。因此以往的中晚期的腎癌根治性腎切除術(shù)已經(jīng)逐步被腎部分切除術(shù)所取代，因此腎部分切除術(shù)目前已經(jīng)成為早期腎癌手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)。
腎部分切除術(shù)目前主要包括：開放性腎部分切除術(shù)，腹腔鏡或機(jī)器人輔助下腎部分切除術(shù)，以及更加微創(chuàng)的腎部分切除術(shù)方法如射頻或微波消融、氬氦刀冷凍消融技術(shù)。開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)：開放手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢；但是操作方便，對(duì)技術(shù)要求不高，術(shù)中如出現(xiàn)并發(fā)癥容易進(jìn)一步處理。微創(chuàng)手術(shù)切口小，恢復(fù)快，但是技術(shù)要求高，操作相對(duì)困難，一旦術(shù)中出現(xiàn)血管損傷處理困難。我們認(rèn)為對(duì)于腫瘤體積大或者靠近腎臟大血管的腎癌，首先需要考慮進(jìn)行開放手術(shù)；其他情況一般首選微創(chuàng)手術(shù)。泌尿外科學(xué)界通過大量的研究發(fā)現(xiàn)：腎臟部分切除和全部切除對(duì)于早期腎癌的患者的遠(yuǎn)期生存率是一樣的。從而進(jìn)一步證實(shí)了腎臟部分切除術(shù)是早期腎癌的金標(biāo)準(zhǔn)。
手術(shù)前注意事項(xiàng)：
1.常規(guī)抽血檢查：比如血常規(guī)，肝腎功能血糖電解質(zhì)，凝血功能等，用于了解患者的一般情況，判斷患者能否耐受手術(shù)。
2.心電圖、胸片：了解心肺有無病變，排除手術(shù)禁忌，必要時(shí)需要進(jìn)行心臟多普勒以及胸部CT的檢查進(jìn)一步判斷心肺功能。
3.腎臟CT掃描：術(shù)前需要充分了解腎臟腫瘤的具**置、大小，用以制定手術(shù)策略。
4.核素腎圖：可以通過腎臟核素掃描，了解患側(cè)和健側(cè)腎臟功能的情況。
手術(shù)后注意事項(xiàng)：
1.術(shù)后常規(guī)需要保留一根導(dǎo)尿管和一根切口引流管，尿管一般術(shù)后第一天可以拔除，引流管根據(jù)切口引流液的多少?zèng)Q定留置時(shí)間，一般留置2-3天，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間留置引流管增加感染的風(fēng)險(xiǎn)；
2.術(shù)后活動(dòng)和飲食：如患者身體條件許可，一般術(shù)后第一天就可以下床活動(dòng)，并少量喝水；**排氣后可以開始流質(zhì)飲食并逐漸過渡到半流飲食，術(shù)后一周左右可以正常吃飯。
3.拆線時(shí)間：一般是在術(shù)后7-10天拆線（合并糖尿病的患者需要延長(zhǎng)拆線的時(shí)間）,拆線后1-2天就可以進(jìn)行淋浴洗澡。
4.避免劇烈運(yùn)動(dòng)，包括：提重物、性生活、抱小孩、突然從床上坐起、跑步、打球等，可以進(jìn)行短距離的散步。需要特別注意的就是：腎部分切除術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥為大出血，在手術(shù)后的3個(gè)月內(nèi)都可能出現(xiàn)大出血，需要特別注意。術(shù)后出血的主要表現(xiàn)是血尿，少量出血僅表現(xiàn)為尿液顏色變紅，嚴(yán)重出血者可排出大量鮮紅色血塊，出血量大時(shí)血塊填塞于膀胱無法排出，表現(xiàn)為急尿卻無法排出的現(xiàn)象。還有部分患者出血時(shí)表現(xiàn)為腰腹脹痛，出血量大時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭暈眼花等癥狀。需要告知患者如出院后出現(xiàn)上訴的癥狀時(shí)，需要立即就醫(yī)。
腎癌腫瘤切除后，有一部分病人會(huì)出現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)現(xiàn)象，幾率大概在0-10%之間，一般腫瘤越小，出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的幾率越??；當(dāng)然復(fù)發(fā)還與腫瘤的類型、腫瘤的位置以及手術(shù)醫(yī)生的操作水平有關(guān)。為了盡可能降低腎癌的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能性，術(shù)后可以給予白介素和（或）干擾素治療。
參考文獻(xiàn)
[1]Ibrahim AK. Trends of ** primary malignant renal tumors over six years [J]. Pak J Med Sci, 2013, 29: 1385-1388. DOI: 10.12669/pjms.296.3736.
[2] 那彥群, 葉章群, 孫穎浩, 等. 中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊(cè) [J]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2014: 3-4
圖片來源：123RF
腎部分切除術(shù)目前主要包括：開放性腎部分切除術(shù)，腹腔鏡或機(jī)器人輔助下腎部分切除術(shù)，以及更加微創(chuàng)的腎部分切除術(shù)方法如射頻或微波消融、氬氦刀冷凍消融技術(shù)。開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)：開放手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢；但是操作方便，對(duì)技術(shù)要求不高，術(shù)中如出現(xiàn)并發(fā)癥容易進(jìn)一步處理。微創(chuàng)手術(shù)切口小，恢復(fù)快，但是技術(shù)要求高，操作相對(duì)困難，一旦術(shù)中出現(xiàn)血管損傷處理困難。我們認(rèn)為對(duì)于腫瘤體積大或者靠近腎臟大血管的腎癌，首先需要考慮進(jìn)行開放手術(shù)；其他情況一般首選微創(chuàng)手術(shù)。泌尿外科學(xué)界通過大量的研究發(fā)現(xiàn)：腎臟部分切除和全部切除對(duì)于早期腎癌的患者的遠(yuǎn)期生存率是一樣的。從而進(jìn)一步證實(shí)了腎臟部分切除術(shù)是早期腎癌的金標(biāo)準(zhǔn)。
手術(shù)前注意事項(xiàng)：
1.常規(guī)抽血檢查：比如血常規(guī)，肝腎功能血糖電解質(zhì)，凝血功能等，用于了解患者的一般情況，判斷患者能否耐受手術(shù)。
2.心電圖、胸片：了解心肺有無病變，排除手術(shù)禁忌，必要時(shí)需要進(jìn)行心臟多普勒以及胸部CT的檢查進(jìn)一步判斷心肺功能。
3.腎臟CT掃描：術(shù)前需要充分了解腎臟腫瘤的具**置、大小，用以制定手術(shù)策略。
4.核素腎圖：可以通過腎臟核素掃描，了解患側(cè)和健側(cè)腎臟功能的情況。
手術(shù)后注意事項(xiàng)：
1.術(shù)后常規(guī)需要保留一根導(dǎo)尿管和一根切口引流管，尿管一般術(shù)后第一天可以拔除，引流管根據(jù)切口引流液的多少?zèng)Q定留置時(shí)間，一般留置2-3天，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間留置引流管增加感染的風(fēng)險(xiǎn)；
2.術(shù)后活動(dòng)和飲食：如患者身體條件許可，一般術(shù)后第一天就可以下床活動(dòng)，并少量喝水；**排氣后可以開始流質(zhì)飲食并逐漸過渡到半流飲食，術(shù)后一周左右可以正常吃飯。
3.拆線時(shí)間：一般是在術(shù)后7-10天拆線（合并糖尿病的患者需要延長(zhǎng)拆線的時(shí)間）,拆線后1-2天就可以進(jìn)行淋浴洗澡。
4.避免劇烈運(yùn)動(dòng)，包括：提重物、性生活、抱小孩、突然從床上坐起、跑步、打球等，可以進(jìn)行短距離的散步。需要特別注意的就是：腎部分切除術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥為大出血，在手術(shù)后的3個(gè)月內(nèi)都可能出現(xiàn)大出血，需要特別注意。術(shù)后出血的主要表現(xiàn)是血尿，少量出血僅表現(xiàn)為尿液顏色變紅，嚴(yán)重出血者可排出大量鮮紅色血塊，出血量大時(shí)血塊填塞于膀胱無法排出，表現(xiàn)為急尿卻無法排出的現(xiàn)象。還有部分患者出血時(shí)表現(xiàn)為腰腹脹痛，出血量大時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭暈眼花等癥狀。需要告知患者如出院后出現(xiàn)上訴的癥狀時(shí)，需要立即就醫(yī)。
腎癌腫瘤切除后，有一部分病人會(huì)出現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)現(xiàn)象，幾率大概在0-10%之間，一般腫瘤越小，出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的幾率越??；當(dāng)然復(fù)發(fā)還與腫瘤的類型、腫瘤的位置以及手術(shù)醫(yī)生的操作水平有關(guān)。為了盡可能降低腎癌的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能性，術(shù)后可以給予白介素和（或）干擾素治療。
參考文獻(xiàn)
[1]Ibrahim AK. Trends of ** primary malignant renal tumors over six years [J]. Pak J Med Sci, 2013, 29: 1385-1388. DOI: 10.12669/pjms.296.3736.
[2] 那彥群, 葉章群, 孫穎浩, 等. 中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊(cè) [J]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2014: 3-4
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