實例解析：

一、圖例資料：

患者女性,20歲,產(chǎn)前檢查。

心電圖診斷：

加速的房性逸搏心律

室性早搏

早期復(fù)極



二、知識點：

圖中可見P’波逆行（Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)倒置，avR導(dǎo)聯(lián)直立），P’R間期120ms，頻率79～85bpm，符合加速的房性逸搏心律。圖中綠色標(biāo)注處可見寬大畸形QRS-T波群， 胸前導(dǎo)聯(lián)QRS主波向上呈R或Rs型，II、III、aVF主波向上，符合前上部左室后壁肌型室性早搏特征。藍色箭頭處可見J波，并伴有II、III、AVF、V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1～0.2mv ,考慮早期復(fù)極。

早期復(fù)極的心電圖表現(xiàn)：

1、出現(xiàn)J波J波在V2～V5或II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)最為明顯，有時V1、V1導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)r’波形，類似有束支傳導(dǎo)阻滯前改變。V5～V6導(dǎo)聯(lián)S波振幅明顯減小或消失，J點抬高。

2、ST段斜型抬高ST段自J波處抬高0.10～0.60 mv ．以V2～V5、II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高最為明顯，凹面向上，部分早期復(fù)極酷似急性心肌梗死圖形。

3、T波高聳 ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)T波高聳．兩肢不對稱，以V2～V5導(dǎo)聯(lián)最為典型。

4、上述心電圖改變持續(xù)多年不變，運動、過度換氣及心律加快后，ST段暫回至基線。

5、基本心律多為竇性心動過緩、正常竇性心律，少數(shù)為心房顫動等。

2013年HRS/EHRA/亞太心臟節(jié)律學(xué)會發(fā)表的《遺傳性心律失常共識》中對早期復(fù)極做了最新觀點；

1、復(fù)極：

在標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖中，≥2個連續(xù)的下壁導(dǎo)聯(lián)（II，III，AVF導(dǎo)聯(lián)）和（或）側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)（I、AVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)）J點抬高≥0.1mv;

2、復(fù)極綜合征：

上述早期復(fù)極心電圖表現(xiàn)加惡性心律失常（包括不明原因的心室顫動或多形性室性心動過速）；或猝死患者尸檢陰性，既往心電圖表現(xiàn)為早期復(fù)極。

早期復(fù)極綜合征ST段抬高多見于V2、V3、V4胸導(dǎo)聯(lián)，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年不變。過度呼吸可使部分導(dǎo)聯(lián)的T波一過性倒置，硝酸甘油可使ST段偽正常化。

三、臨床意義：

在1936年，Shipay提出了早期復(fù)極綜合征的概念，由于缺少相應(yīng)臨床表現(xiàn)，多認為早期復(fù)極綜合征多見于無器質(zhì)性心臟病患者；1953年Osborn描述了在低溫試驗下出現(xiàn)的J波，發(fā)現(xiàn)多與復(fù)極離散度的增加有關(guān)，易導(dǎo)致室性心動過速及心室顫動的發(fā)生。早期復(fù)極在人群中男性多發(fā)于女性，可能與激素水平相關(guān)。約77%的患者年齡小于50歲，并且隨著年齡的升高 ，早期復(fù)極的發(fā)病率會降低；其發(fā)病機制不是清楚，認為與心室復(fù)極順序、自主神經(jīng)功能異常、遺傳因素、房室旁路、心個臘機械牽張、冠狀動脈心肌橋、左室纖維肌束等有關(guān)；臨床上對于無癥狀患者，如果下壁導(dǎo)聯(lián)J波抬高超過2 mm，其發(fā)生猝死的風(fēng)險提高了3倍，需要引起注意；對于有猝死家族史的患者，可考慮植入ICD進行一級預(yù)防；對于曾發(fā)生室性心動過速及心室顫動的患者，需要植入ICD做為首選方法；植入ICD后的患者，仍反復(fù)發(fā)作室性心律失常者，可輔助應(yīng)用奎尼丁等抗心律失常藥物治療，也可靜脈注射異丙腎上腺素來控制室性心動過速及心室顫動的發(fā)作。

參考文獻：

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