關(guān)節(jié)痛既可以是關(guān)節(jié)疾病最常見(jiàn)的癥狀。也可以是全身系統(tǒng)疾病的關(guān)節(jié)表現(xiàn)。兒童關(guān)節(jié)痛，除外傷外，容易讓人想到風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，下面的病例就是如此。

病例介紹

女，6歲，因全身大關(guān)節(jié)不固定疼痛半年就診。半年前患兒無(wú)明顯誘因地出現(xiàn)肩、肘、腕、髂、膝等關(guān)節(jié)疼痛，不伴紅腫熱，而且疼痛不固定。有游移性特征而且多關(guān)節(jié)非同時(shí)發(fā)作。曾在當(dāng)?shù)匕础帮L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”診治，用藥不詳，療效欠佳。癥狀逐漸加重，有時(shí)發(fā)熱，用退熱藥物后發(fā)熱可緩解。病后食欲差，乏力，走路無(wú)力，因發(fā)病后逐漸消瘦，診斷不明，為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)到市級(jí)醫(yī)院就診。發(fā)病以來(lái)，體重下降約4kg。

既往史、個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。

查體：體溫36.5℃，脈搏100次/分，呼吸22次/分，體重18.0kg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)差，慢性消耗病容，神志清楚，精神不振，體格消瘦，自動(dòng)**，檢查合作。皮膚、粘膜蒼白，無(wú)黃染及出血點(diǎn)，無(wú)皮疹、皮膚蜘蛛痣及肝臟。左側(cè)頸下部觸及一個(gè)大小約0.6x1.5cm不規(guī)則皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，壓痛，腋下和腹股溝區(qū)淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。頭顱五官無(wú)畸形，結(jié)膜蒼白，雙側(cè)瞳孔等圓等大，對(duì)光反射存在。頸無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大。雙側(cè)胸廓對(duì)稱(chēng)，心、肺、腹（-）。脊柱四肢無(wú)畸形，**及外生殖器正常，雙下肢無(wú)浮腫。生理反射存，病理反射未引出。

輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5X10^9/L，N40%，L60%，Hb80g/L，PLT100X10^9/L；風(fēng)濕三項(xiàng)：血沉35mm/h，RF（-），ASO＜500U；大便及尿常規(guī)：（-）；頸部皮下結(jié)節(jié)穿刺+活檢報(bào)告：非霍奇金淋巴瘤。明確診斷后，其父母要求回當(dāng)?shù)刂委煛?br />
討論

惡性淋巴瘤臨床上分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類(lèi)，是原發(fā)于淋巴結(jié)合淋巴組織的惡性腫瘤。兒童非霍奇金淋巴瘤發(fā)病率較高，僅次于白血病。本病病因和發(fā)病機(jī)制不十分清楚，但病毒說(shuō)頗受重視。其常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性、進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大、尤其頸部淋巴結(jié)腫大，多見(jiàn)肝脾腫大、貧血。本例患者為6歲兒童，臨床初期表現(xiàn)為身體大關(guān)節(jié)疼痛，有游移性特征而且多關(guān)節(jié)非同時(shí)發(fā)作的特點(diǎn)，與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床以關(guān)節(jié)和肌肉游走性酸楚、紅腫、疼痛為特征類(lèi)似，曾一度被誤診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。非霍奇金淋巴瘤有可能會(huì)侵犯骨髓，臨床上有局部骨骼疼痛及繼發(fā)性神經(jīng)壓迫癥狀。但極少數(shù)侵犯骨骼形成骨實(shí)體腫瘤。因此，臨床遇到此類(lèi)患者，進(jìn)行風(fēng)濕檢查的同時(shí)，需完善彩超、CT、骨髓或腫物活檢等其它檢查，以防延誤診斷。

本例患者診斷非霍奇金淋巴瘤的過(guò)程曲折，可以為今后臨床工作帶來(lái)一些啟示。查閱文獻(xiàn)，盡管都是個(gè)案臨床報(bào)告[1~3]，但同樣可以給我們帶來(lái)一些有益的思考線索和啟示，在此一并列出。其中，明確患類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者合并非霍奇金淋巴瘤案例[3]。說(shuō)明了臨床的復(fù)雜性，為臨床思路拓展打開(kāi)了一個(gè)新的窗口，對(duì)臨床工作非常有借鑒意義。


參考文獻(xiàn)

[1]李春梅，馬小寧，王曉云.以四肢關(guān)節(jié)疼痛為首發(fā)表現(xiàn)的非霍奇金淋巴瘤1例.臨床薈萃，2008，23（6）:406-406

[2]孫麗娟，張冬華.以肢痛、水腫、漿膜腔積液為首發(fā)表現(xiàn)的非霍奇金淋巴瘤1例.臨床軍醫(yī)雜志，2005,33（6）:791-792

[3]江亞軍，李秀梅，朱貴華，等.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并非霍奇金淋巴瘤1例.國(guó)際輸血及血液學(xué)雜志，2010,33（3）:275-275