久治不愈的呼吸困難和咳嗽，病因原來是它...
2018-12-07 21:00
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來源：愛愛醫(yī)
作者：張綠如
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 呼吸困難常規(guī)治療無效時(shí)，不要忽略焦慮抑郁障礙引起的病因。
前段時(shí)間，我院內(nèi)一科收治過一位咳嗽、呼吸困難的男性患者，27歲。
入院后給止咳、抗感染、祛痰等藥物治療一周，效果不佳，一周內(nèi)查體未見喘的癥狀和體征，心肺功能也正常。給低流量吸氧后可明顯好轉(zhuǎn)，嘗試性吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑，癥狀略有好轉(zhuǎn)。治療一周后，出院給沙丁胺醇?xì)忪F劑、咳喘寧合計(jì)囑其出院后使用，另外注意休養(yǎng)，避免受涼，禁止吸煙等。
上周，患者陪家人到醫(yī)院就診，順便詢問患者治療后情況時(shí)，患者訴，當(dāng)時(shí)出院后，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，就到上級醫(yī)院做肺部CT檢查，肺功能測試檢查，但是檢查結(jié)果均正常，后來上級醫(yī)院呼吸科大夫推薦到精神科就診。
精神科大夫看完檢查結(jié)果，了解病史和查體后，考慮是焦慮抑郁障礙引起的呼吸困難癥狀，給開了：米氮平，丁螺環(huán)酮、勞拉西泮片服用，服藥治療約10天，癥狀減輕，目前癥狀完全消失，仍在服藥治療中。
聽完患者訴說以后，當(dāng)時(shí)覺得恍然大悟，當(dāng)初患者住院期間，觀察一周均未發(fā)現(xiàn)能引起呼吸困難的病因，只是呼吸音粗，再未發(fā)現(xiàn)明顯異常。另外，吸入沙丁胺醇，抗感染，止咳，祛痰治療效果均差，就應(yīng)該排除器質(zhì)性疾病，考慮精神心理因素，當(dāng)時(shí)卻忽略，沒有想到。
但無論如何，患者目前癥狀消失，還是應(yīng)該祝賀能夠恢復(fù)健康。
焦慮抑郁癥，又稱焦慮抑郁性神經(jīng)癥，是以廣泛性焦慮和發(fā)作性驚恐狀態(tài)為主要臨床表現(xiàn)，可伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫等癥狀。具體每一個(gè)人的表現(xiàn)形式不同，但在排除相關(guān)器質(zhì)性疾病，和常規(guī)治療無效的情況下，檢查結(jié)果又基本正常，就應(yīng)該考慮是否存在有精神心理疾病的可能。
故我們在臨床上，應(yīng)該詳細(xì)檢查，相信自己的查體和檢查結(jié)果，做到認(rèn)真檢查，縝密思考，全面分析，不要把自己的思維局限于癥狀所誘導(dǎo)的范圍，尤其在治療無效的情況下，應(yīng)該多一份思考和懷疑。
入院后給止咳、抗感染、祛痰等藥物治療一周，效果不佳，一周內(nèi)查體未見喘的癥狀和體征，心肺功能也正常。給低流量吸氧后可明顯好轉(zhuǎn)，嘗試性吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑，癥狀略有好轉(zhuǎn)。治療一周后，出院給沙丁胺醇?xì)忪F劑、咳喘寧合計(jì)囑其出院后使用，另外注意休養(yǎng)，避免受涼，禁止吸煙等。
上周，患者陪家人到醫(yī)院就診，順便詢問患者治療后情況時(shí)，患者訴，當(dāng)時(shí)出院后，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，就到上級醫(yī)院做肺部CT檢查，肺功能測試檢查，但是檢查結(jié)果均正常，后來上級醫(yī)院呼吸科大夫推薦到精神科就診。
精神科大夫看完檢查結(jié)果，了解病史和查體后，考慮是焦慮抑郁障礙引起的呼吸困難癥狀，給開了：米氮平，丁螺環(huán)酮、勞拉西泮片服用，服藥治療約10天，癥狀減輕，目前癥狀完全消失，仍在服藥治療中。
聽完患者訴說以后，當(dāng)時(shí)覺得恍然大悟，當(dāng)初患者住院期間，觀察一周均未發(fā)現(xiàn)能引起呼吸困難的病因，只是呼吸音粗，再未發(fā)現(xiàn)明顯異常。另外，吸入沙丁胺醇，抗感染，止咳，祛痰治療效果均差，就應(yīng)該排除器質(zhì)性疾病，考慮精神心理因素，當(dāng)時(shí)卻忽略，沒有想到。
但無論如何，患者目前癥狀消失，還是應(yīng)該祝賀能夠恢復(fù)健康。
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故我們在臨床上，應(yīng)該詳細(xì)檢查，相信自己的查體和檢查結(jié)果，做到認(rèn)真檢查，縝密思考，全面分析，不要把自己的思維局限于癥狀所誘導(dǎo)的范圍，尤其在治療無效的情況下，應(yīng)該多一份思考和懷疑。
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