偏頭痛怎么辦？快速止痛方法的解析
2018-11-07 01:07
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者：趙樹(shù)良
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 偏頭痛是一組常見(jiàn)的頭痛類型，為發(fā)作性血管神經(jīng)功能障礙，以反復(fù)發(fā)生的偏側(cè)或雙側(cè)頭痛為特征。偏頭痛的治療目的是減輕或終止頭痛發(fā)作，緩解伴發(fā)癥狀，預(yù)防頭痛復(fù)發(fā)。
摘要
偏頭痛是一組常見(jiàn)的頭痛類型，為發(fā)作性血管神經(jīng)功能障礙，以反復(fù)發(fā)生的偏側(cè)或雙側(cè)頭痛為特征，是遺傳素質(zhì)基礎(chǔ)上形成的局部顱內(nèi)外血管對(duì)神經(jīng)─體液調(diào)節(jié)機(jī)制的降發(fā)性異常反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為引起偏頭痛的主要原因是肝腎的功能失調(diào)與風(fēng)、火、痰、瘀阻絡(luò)所致。中醫(yī)診斷分肝陽(yáng)上亢、風(fēng)火上擾、痰濁阻竅、瘀血阻絡(luò)、氣血虧虛、腎精不足等五種證候，臨床以天麻鉤藤飲、龍膽瀉肝湯、通竅活血湯、半夏白術(shù)天麻湯、八珍湯、右歸丸加減治療。
偏頭痛是一種不名原因突然發(fā)生的頭痛，是顱骨、頭皮和臉部動(dòng)脈擴(kuò)張所引起的。偏頭痛癥候群的特點(diǎn)是不定期的頭痛，開(kāi)始發(fā)作時(shí)通常只限于頭部一側(cè)，但到后來(lái)可能遍及整個(gè)頭部。偏頭痛發(fā)生時(shí)合并出現(xiàn)的癥狀有：對(duì)**易于感受惡心、畏光、嘔吐、便秘、腹瀉，頭痛發(fā)作之前先出現(xiàn)視點(diǎn)暗點(diǎn)、一側(cè)視力偏失、一側(cè)感覺(jué)異常、語(yǔ)言違常等現(xiàn)象者并非少見(jiàn)。頭痛大都只限于頭部，但也可能蔓延到臉部，甚至頸部。病人家族中往往還有其他人有類似的頭痛。
其他可能出現(xiàn)的癥狀還有：腹脹、四肢冰冷、眩暈、震顫、皮膚蒼白、口干、出汗過(guò)多和畏寒。癥狀持續(xù)的時(shí)間從幾個(gè)小時(shí)到幾天不等，癥狀嚴(yán)重程度從最輕到最重都有。每一次發(fā)作后病人都會(huì)有一段時(shí)期的輕快和安寧的感覺(jué)。兩次頭痛之間可能出現(xiàn)胃腸的癥狀，較常見(jiàn)的是便秘，其次是腹瀉。偏頭痛可以在任何年齡開(kāi)始出現(xiàn)，但最常見(jiàn)的是青春期。任何年齡、社會(huì)狀況、才智、經(jīng)濟(jì)狀況、不同的階級(jí)，都有偏頭痛。偏頭痛有很多不同的變異型，頭痛以外的其他癥狀可能成為病人的主訴。
臨床表現(xiàn)
偏頭痛的臨床表現(xiàn)較多樣，一般分為典型、普通型（尋常型）及復(fù)合型（并發(fā)型）偏頭痛等三種。
典型偏頭痛
此型約占偏頭痛患者的10﹪，常有遺傳因素。按其發(fā)作的癥狀，臨床又分為兩期……
先兆期：頭痛發(fā)作前，可有各種視幻覺(jué)如暗點(diǎn)、偏盲、亮光等先兆，一般持續(xù)10~40分鐘后即消失。先兆期的癥狀，可能與顱內(nèi)動(dòng)脈縮收繼發(fā)腦血供不足有關(guān)。
頭痛期：常始于一側(cè)顳、眶及前額部，可擴(kuò)展至整個(gè)頭部，成搏動(dòng)樣，伴有惡心嘔吐、臉色蒼白等。頭痛持續(xù)數(shù)小時(shí)后進(jìn)入睡眠，醒后頭痛消失。頭痛期的癥狀可能是顱外動(dòng)脈擴(kuò)張所致。
普通型偏頭痛
此型為最常見(jiàn)，無(wú)明顯的先兆癥狀，頭痛發(fā)作后逐漸加重，可歷時(shí)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，伴有惡心嘔吐、精神疲乏等。
復(fù)合型偏頭痛
偏癱型偏頭痛：頭痛程度較輕，當(dāng)偏頭痛發(fā)作時(shí)出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體輕癱或麻木。在頭痛緩解后數(shù)日肢體征象才漸次消失。
基底動(dòng)脈型偏頭痛：主要見(jiàn)于青年女性，與月經(jīng)周期有明顯關(guān)系。頭痛常伴有眩暈、耳鳴、納差、共濟(jì)失調(diào)等前庭功能紊亂及小腦癥狀，持續(xù)數(shù)小時(shí)后恢復(fù)。
眼肌麻痹型偏頭痛：頭痛發(fā)作時(shí)，伴患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，往往在幾小時(shí)至幾周內(nèi)逐漸恢復(fù)。亦可反復(fù)發(fā)作，需排除腦動(dòng)脈瘤所致的可能性。
叢集性頭痛：中年男子較多見(jiàn)，頭痛常集中在幾天或幾個(gè)月內(nèi)，每天有規(guī)律性發(fā)作，為脹痛或搏動(dòng)樣痛，部位局限在單側(cè)眼部、前額或顳部，每次發(fā)作不超過(guò)1~2小時(shí)，常伴有流淚、結(jié)膜充血、鼻塞、臉紅等，偶有惡心與霍納氏癥。起坐時(shí)癥狀減輕，平臥時(shí)加重。
病因病機(jī)
偏頭痛，是遺傳素質(zhì)基礎(chǔ)上形成的局部顱內(nèi)外血管對(duì)神經(jīng)─體液調(diào)節(jié)機(jī)制的降發(fā)性異常反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為引起偏頭痛的主要原因，是肝腎的功能失調(diào)與風(fēng)、火、痰、瘀阻絡(luò)所致?！额櫴厢t(yī)鏡？頭痛》云：“頭為天象，六腑清陽(yáng)之氣、五臟之精華，皆會(huì)于此；故外感六淫之邪，與臟腑之逆氣，或蔽覆其清明，或瘀塞其經(jīng)絡(luò)，咸能作痛”。
肝陽(yáng)上亢（風(fēng)火上擾）
情志不和，肝失疏泄，氣郁化火，肝火上炎，風(fēng)陽(yáng)妄動(dòng)而成風(fēng)火上擾巔頂之證；火盛傷陰，肝失濡養(yǎng)或腎陰虧虛，水不涵木致肝陽(yáng)上亢。肝火、風(fēng)陽(yáng)上擾清竅，則見(jiàn)頭痛爆發(fā)，痛勢(shì)劇變。
痰濁阻竅
過(guò)食肥甘厚膩或思慮勞倦過(guò)度，致脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，阻遏清陽(yáng)，痰濁上蒙清竅。清陽(yáng)不升，則見(jiàn)頭痛昏重。
瘀血阻絡(luò)
或由氣滯血瘀，或由氣虛血行不暢，或病久不愈，入于血絡(luò)，均可致氣血瘀滯，脈絡(luò)痹阻，致頭痛屢發(fā)。
氣血虧虛
素體虛弱，思慮勞倦過(guò)度，久病不愈均可致中氣不足、營(yíng)血虧少。氣血虛衰，清陽(yáng)不升，濁陽(yáng)不降，清竅不利則頭痛綿綿。
腎精不足
腎主藏精、生髓，腦為髓海；腎虛精髓不足、髓?？仗摚暑^腦空痛。
辨證論治
中醫(yī)治療在于袪邪扶正并重，根據(jù)不同的證候?qū)徱蛘撝?；注意臟腑功能與風(fēng)、火、痰、瘀等邪氣之間的關(guān)系，在調(diào)整臟腑功能的同時(shí)注意袪邪。
肝陽(yáng)上亢
癥狀：頭部脹痛或跳痛，以額顳部疼痛多見(jiàn)；或眩暈、情緒不暢；或正值月經(jīng)期加重；或心煩易怒、夜寐不安，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦或弦細(xì)數(shù)。
治法：平肝潛陽(yáng)。
方劑：天麻鉤藤飲（《雜病證治新義》）加減。
風(fēng)火上擾
癥狀：頭痛而脹，甚則頭痛如裂、或跳痛，面紅目赤，畏光羞明，口苦口干，急躁易怒，失眠多夢(mèng)，舌紅苔黃脈弦數(shù)。
治法：平肝熄風(fēng)瀉火。
方劑：龍膽瀉肝湯（《蘭室秘藏》）加減。
瘀血阻絡(luò)
癥狀：痛有定處，頭痛如刺，經(jīng)久不愈，舌質(zhì)黯紅或紫黯，或舌上有瘀斑瘀點(diǎn)，苔薄白脈澀或弦。
治法：活血通竅止痛。
方劑：通竅活血湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加減。
痰濁阻竅
癥狀：頭痛頭脹，沉重如裹，頭暈胸悶伴惡心嘔吐痰涎，納呆食少，舌苔白膩脈弦滑。
治法：化痰降濁開(kāi)竅。
方劑：半夏白術(shù)天麻湯（《醫(yī)學(xué)心悟》）加減。
氣血虧虛
癥狀：頭痛隱隱，或伴頭暈，神疲納少，面色少華，氣短心悸。諸證勞累則加劇，舌淡苔薄白，脈細(xì)或細(xì)弱。
治法：補(bǔ)益氣血。
方劑：八珍湯（《正體類要》）加減。
腎精不足
癥狀：頭腦空痛，且兼眩暈，腰膝酸軟，遺精滑精帶下，耳鳴重聽(tīng)，神疲乏力，畏寒肢冷，苔薄脈沉細(xì)無(wú)力。
治法：溫腎填精。
方劑：右歸丸（《景岳全書(shū)》）加減。
臨床病例
中藥治療，對(duì)于近期止痛及遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)，效果均不亞于西藥，可收標(biāo)本兼治之功。茲舉近日所治二例以資明證，并就教于諸位先進(jìn)……
病例一：
齊女士，63年出生。初診：自述經(jīng)常雙側(cè)偏頭脹痛、頭昏重沉，常服西藥治療，雖效但不吃則頭又痛。此女身高160，體重53，有抑郁之傾向；頭痛之外，尚有頸項(xiàng)僵硬、目睛酸澀、睡臥不佳、脈弦澀數(shù)等。診為氣滯血瘀頭痛，處方為清上蠲痛膠囊、血府逐瘀丸，并**頭維、合谷、后溪。翌日二診：頭痛減輕，只因睡臥不佳、多夢(mèng)易醒，故爾前來(lái)求治，處方為抑肝散合甘麥大棗湯合柴胡加龍骨牡蠣湯，并囑其將前頭痛藥改為飯前吃。三診：睡眠改善，頭不痛只微脹緊繃而已；仍宗前頭痛方，七劑。四診：睡眠改善，頭痛基本痊愈，腸胃亦較舒服；仍宗前頭痛方，七日量。
病例二：
蘇女士，67年出生，初診：前幾日被車撞倒，周身肢體疼痛仍在。傷痛之外，又訴每次月經(jīng)來(lái)則雙側(cè)頭痛欲裂、神乏肢倦、周身無(wú)力；現(xiàn)在兩邊頭痛欲裂牽沿頸項(xiàng)疼痛、全身無(wú)力像要死去。見(jiàn)其臉色蒼白、舌淡齒印無(wú)苔、脈沉弱無(wú)力，診為氣血兩虛頭痛；處方為清上蠲痛湯合四物湯顆粒劑另外服用香砂六君子丸，日三次，囑其睡前加服一次，并**頭維、陽(yáng)白、合谷、太沖。復(fù)診：自行前來(lái)就診，握手稱謝，說(shuō)頭已不痛，體力精神都好；繼續(xù)原方治療。
治療心得
治療頭痛，個(gè)人習(xí)慣以「清上蠲痛湯」為主方，再根據(jù)患者體質(zhì)證候加入適應(yīng)的處方藥物。本方出自于明？龔?fù)①t之《壽世保元？卷六？頭痛》，其組成為當(dāng)歸、川芎、白芷、細(xì)辛、羌活、防風(fēng)、菊花、蒼術(shù)、麥冬、獨(dú)活、片芩、蔓荊子、生甘草、生姜等，云：“一切頭痛主方，不問(wèn)左右偏正新久皆效”；日本漢方家矢數(shù)道明最推崇，他說(shuō)“本方對(duì)于那些用古方隨證施治而不見(jiàn)療效的頑固性頭痛、慢性頭痛、三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、月經(jīng)頭痛、上顎膿腫疼痛以及腦膿腫所治的頭痛等，均可用之而奏效”。
內(nèi)服藥物之外，可根據(jù)病機(jī)搭配針灸治療，對(duì)緩解疼痛有標(biāo)竿立影之效。針灸取穴，以合谷、太陽(yáng)、頭維、風(fēng)池、太沖為主。亦可根據(jù)證型選穴，如肝陽(yáng)頭痛，取風(fēng)池、肝俞、腎俞、行間、俠溪刺之；痰濕頭痛，取中脘、內(nèi)關(guān)、豐隆、解溪刺之；氣血虧虛頭痛，取脾俞、腎俞、關(guān)元、足三里刺之，效果可事半功倍。
參考書(shū)目：
1.顧松園（清代），《顧氏醫(yī)鏡》
2.龔?fù)①t（明代），《壽世保元》
3.上海中醫(yī)學(xué)院附屬曙光醫(yī)院，現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科手冊(cè)，江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1992年版。
4.韓明向/田金洲，《現(xiàn)代中醫(yī)臨床辨病治療學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，2001年版。
偏頭痛是一組常見(jiàn)的頭痛類型，為發(fā)作性血管神經(jīng)功能障礙，以反復(fù)發(fā)生的偏側(cè)或雙側(cè)頭痛為特征，是遺傳素質(zhì)基礎(chǔ)上形成的局部顱內(nèi)外血管對(duì)神經(jīng)─體液調(diào)節(jié)機(jī)制的降發(fā)性異常反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為引起偏頭痛的主要原因是肝腎的功能失調(diào)與風(fēng)、火、痰、瘀阻絡(luò)所致。中醫(yī)診斷分肝陽(yáng)上亢、風(fēng)火上擾、痰濁阻竅、瘀血阻絡(luò)、氣血虧虛、腎精不足等五種證候，臨床以天麻鉤藤飲、龍膽瀉肝湯、通竅活血湯、半夏白術(shù)天麻湯、八珍湯、右歸丸加減治療。
偏頭痛是一種不名原因突然發(fā)生的頭痛，是顱骨、頭皮和臉部動(dòng)脈擴(kuò)張所引起的。偏頭痛癥候群的特點(diǎn)是不定期的頭痛，開(kāi)始發(fā)作時(shí)通常只限于頭部一側(cè)，但到后來(lái)可能遍及整個(gè)頭部。偏頭痛發(fā)生時(shí)合并出現(xiàn)的癥狀有：對(duì)**易于感受惡心、畏光、嘔吐、便秘、腹瀉，頭痛發(fā)作之前先出現(xiàn)視點(diǎn)暗點(diǎn)、一側(cè)視力偏失、一側(cè)感覺(jué)異常、語(yǔ)言違常等現(xiàn)象者并非少見(jiàn)。頭痛大都只限于頭部，但也可能蔓延到臉部，甚至頸部。病人家族中往往還有其他人有類似的頭痛。
其他可能出現(xiàn)的癥狀還有：腹脹、四肢冰冷、眩暈、震顫、皮膚蒼白、口干、出汗過(guò)多和畏寒。癥狀持續(xù)的時(shí)間從幾個(gè)小時(shí)到幾天不等，癥狀嚴(yán)重程度從最輕到最重都有。每一次發(fā)作后病人都會(huì)有一段時(shí)期的輕快和安寧的感覺(jué)。兩次頭痛之間可能出現(xiàn)胃腸的癥狀，較常見(jiàn)的是便秘，其次是腹瀉。偏頭痛可以在任何年齡開(kāi)始出現(xiàn)，但最常見(jiàn)的是青春期。任何年齡、社會(huì)狀況、才智、經(jīng)濟(jì)狀況、不同的階級(jí)，都有偏頭痛。偏頭痛有很多不同的變異型，頭痛以外的其他癥狀可能成為病人的主訴。
臨床表現(xiàn)
偏頭痛的臨床表現(xiàn)較多樣，一般分為典型、普通型（尋常型）及復(fù)合型（并發(fā)型）偏頭痛等三種。
典型偏頭痛
此型約占偏頭痛患者的10﹪，常有遺傳因素。按其發(fā)作的癥狀，臨床又分為兩期……
先兆期：頭痛發(fā)作前，可有各種視幻覺(jué)如暗點(diǎn)、偏盲、亮光等先兆，一般持續(xù)10~40分鐘后即消失。先兆期的癥狀，可能與顱內(nèi)動(dòng)脈縮收繼發(fā)腦血供不足有關(guān)。
頭痛期：常始于一側(cè)顳、眶及前額部，可擴(kuò)展至整個(gè)頭部，成搏動(dòng)樣，伴有惡心嘔吐、臉色蒼白等。頭痛持續(xù)數(shù)小時(shí)后進(jìn)入睡眠，醒后頭痛消失。頭痛期的癥狀可能是顱外動(dòng)脈擴(kuò)張所致。
普通型偏頭痛
此型為最常見(jiàn)，無(wú)明顯的先兆癥狀，頭痛發(fā)作后逐漸加重，可歷時(shí)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，伴有惡心嘔吐、精神疲乏等。
復(fù)合型偏頭痛
偏癱型偏頭痛：頭痛程度較輕，當(dāng)偏頭痛發(fā)作時(shí)出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體輕癱或麻木。在頭痛緩解后數(shù)日肢體征象才漸次消失。
基底動(dòng)脈型偏頭痛：主要見(jiàn)于青年女性，與月經(jīng)周期有明顯關(guān)系。頭痛常伴有眩暈、耳鳴、納差、共濟(jì)失調(diào)等前庭功能紊亂及小腦癥狀，持續(xù)數(shù)小時(shí)后恢復(fù)。
眼肌麻痹型偏頭痛：頭痛發(fā)作時(shí)，伴患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，往往在幾小時(shí)至幾周內(nèi)逐漸恢復(fù)。亦可反復(fù)發(fā)作，需排除腦動(dòng)脈瘤所致的可能性。
叢集性頭痛：中年男子較多見(jiàn)，頭痛常集中在幾天或幾個(gè)月內(nèi)，每天有規(guī)律性發(fā)作，為脹痛或搏動(dòng)樣痛，部位局限在單側(cè)眼部、前額或顳部，每次發(fā)作不超過(guò)1~2小時(shí)，常伴有流淚、結(jié)膜充血、鼻塞、臉紅等，偶有惡心與霍納氏癥。起坐時(shí)癥狀減輕，平臥時(shí)加重。
病因病機(jī)
偏頭痛，是遺傳素質(zhì)基礎(chǔ)上形成的局部顱內(nèi)外血管對(duì)神經(jīng)─體液調(diào)節(jié)機(jī)制的降發(fā)性異常反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為引起偏頭痛的主要原因，是肝腎的功能失調(diào)與風(fēng)、火、痰、瘀阻絡(luò)所致?！额櫴厢t(yī)鏡？頭痛》云：“頭為天象，六腑清陽(yáng)之氣、五臟之精華，皆會(huì)于此；故外感六淫之邪，與臟腑之逆氣，或蔽覆其清明，或瘀塞其經(jīng)絡(luò)，咸能作痛”。
肝陽(yáng)上亢（風(fēng)火上擾）
情志不和，肝失疏泄，氣郁化火，肝火上炎，風(fēng)陽(yáng)妄動(dòng)而成風(fēng)火上擾巔頂之證；火盛傷陰，肝失濡養(yǎng)或腎陰虧虛，水不涵木致肝陽(yáng)上亢。肝火、風(fēng)陽(yáng)上擾清竅，則見(jiàn)頭痛爆發(fā)，痛勢(shì)劇變。
痰濁阻竅
過(guò)食肥甘厚膩或思慮勞倦過(guò)度，致脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，阻遏清陽(yáng)，痰濁上蒙清竅。清陽(yáng)不升，則見(jiàn)頭痛昏重。
瘀血阻絡(luò)
或由氣滯血瘀，或由氣虛血行不暢，或病久不愈，入于血絡(luò)，均可致氣血瘀滯，脈絡(luò)痹阻，致頭痛屢發(fā)。
氣血虧虛
素體虛弱，思慮勞倦過(guò)度，久病不愈均可致中氣不足、營(yíng)血虧少。氣血虛衰，清陽(yáng)不升，濁陽(yáng)不降，清竅不利則頭痛綿綿。
腎精不足
腎主藏精、生髓，腦為髓海；腎虛精髓不足、髓?？仗摚暑^腦空痛。
辨證論治
中醫(yī)治療在于袪邪扶正并重，根據(jù)不同的證候?qū)徱蛘撝?；注意臟腑功能與風(fēng)、火、痰、瘀等邪氣之間的關(guān)系，在調(diào)整臟腑功能的同時(shí)注意袪邪。
肝陽(yáng)上亢
癥狀：頭部脹痛或跳痛，以額顳部疼痛多見(jiàn)；或眩暈、情緒不暢；或正值月經(jīng)期加重；或心煩易怒、夜寐不安，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦或弦細(xì)數(shù)。
治法：平肝潛陽(yáng)。
方劑：天麻鉤藤飲（《雜病證治新義》）加減。
風(fēng)火上擾
癥狀：頭痛而脹，甚則頭痛如裂、或跳痛，面紅目赤，畏光羞明，口苦口干，急躁易怒，失眠多夢(mèng)，舌紅苔黃脈弦數(shù)。
治法：平肝熄風(fēng)瀉火。
方劑：龍膽瀉肝湯（《蘭室秘藏》）加減。
瘀血阻絡(luò)
癥狀：痛有定處，頭痛如刺，經(jīng)久不愈，舌質(zhì)黯紅或紫黯，或舌上有瘀斑瘀點(diǎn)，苔薄白脈澀或弦。
治法：活血通竅止痛。
方劑：通竅活血湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加減。
痰濁阻竅
癥狀：頭痛頭脹，沉重如裹，頭暈胸悶伴惡心嘔吐痰涎，納呆食少，舌苔白膩脈弦滑。
治法：化痰降濁開(kāi)竅。
方劑：半夏白術(shù)天麻湯（《醫(yī)學(xué)心悟》）加減。
氣血虧虛
癥狀：頭痛隱隱，或伴頭暈，神疲納少，面色少華，氣短心悸。諸證勞累則加劇，舌淡苔薄白，脈細(xì)或細(xì)弱。
治法：補(bǔ)益氣血。
方劑：八珍湯（《正體類要》）加減。
腎精不足
癥狀：頭腦空痛，且兼眩暈，腰膝酸軟，遺精滑精帶下，耳鳴重聽(tīng)，神疲乏力，畏寒肢冷，苔薄脈沉細(xì)無(wú)力。
治法：溫腎填精。
方劑：右歸丸（《景岳全書(shū)》）加減。
臨床病例
中藥治療，對(duì)于近期止痛及遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)，效果均不亞于西藥，可收標(biāo)本兼治之功。茲舉近日所治二例以資明證，并就教于諸位先進(jìn)……
病例一：
齊女士，63年出生。初診：自述經(jīng)常雙側(cè)偏頭脹痛、頭昏重沉，常服西藥治療，雖效但不吃則頭又痛。此女身高160，體重53，有抑郁之傾向；頭痛之外，尚有頸項(xiàng)僵硬、目睛酸澀、睡臥不佳、脈弦澀數(shù)等。診為氣滯血瘀頭痛，處方為清上蠲痛膠囊、血府逐瘀丸，并**頭維、合谷、后溪。翌日二診：頭痛減輕，只因睡臥不佳、多夢(mèng)易醒，故爾前來(lái)求治，處方為抑肝散合甘麥大棗湯合柴胡加龍骨牡蠣湯，并囑其將前頭痛藥改為飯前吃。三診：睡眠改善，頭不痛只微脹緊繃而已；仍宗前頭痛方，七劑。四診：睡眠改善，頭痛基本痊愈，腸胃亦較舒服；仍宗前頭痛方，七日量。
病例二：
蘇女士，67年出生，初診：前幾日被車撞倒，周身肢體疼痛仍在。傷痛之外，又訴每次月經(jīng)來(lái)則雙側(cè)頭痛欲裂、神乏肢倦、周身無(wú)力；現(xiàn)在兩邊頭痛欲裂牽沿頸項(xiàng)疼痛、全身無(wú)力像要死去。見(jiàn)其臉色蒼白、舌淡齒印無(wú)苔、脈沉弱無(wú)力，診為氣血兩虛頭痛；處方為清上蠲痛湯合四物湯顆粒劑另外服用香砂六君子丸，日三次，囑其睡前加服一次，并**頭維、陽(yáng)白、合谷、太沖。復(fù)診：自行前來(lái)就診，握手稱謝，說(shuō)頭已不痛，體力精神都好；繼續(xù)原方治療。
治療心得
治療頭痛，個(gè)人習(xí)慣以「清上蠲痛湯」為主方，再根據(jù)患者體質(zhì)證候加入適應(yīng)的處方藥物。本方出自于明？龔?fù)①t之《壽世保元？卷六？頭痛》，其組成為當(dāng)歸、川芎、白芷、細(xì)辛、羌活、防風(fēng)、菊花、蒼術(shù)、麥冬、獨(dú)活、片芩、蔓荊子、生甘草、生姜等，云：“一切頭痛主方，不問(wèn)左右偏正新久皆效”；日本漢方家矢數(shù)道明最推崇，他說(shuō)“本方對(duì)于那些用古方隨證施治而不見(jiàn)療效的頑固性頭痛、慢性頭痛、三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、月經(jīng)頭痛、上顎膿腫疼痛以及腦膿腫所治的頭痛等，均可用之而奏效”。
內(nèi)服藥物之外，可根據(jù)病機(jī)搭配針灸治療，對(duì)緩解疼痛有標(biāo)竿立影之效。針灸取穴，以合谷、太陽(yáng)、頭維、風(fēng)池、太沖為主。亦可根據(jù)證型選穴，如肝陽(yáng)頭痛，取風(fēng)池、肝俞、腎俞、行間、俠溪刺之；痰濕頭痛，取中脘、內(nèi)關(guān)、豐隆、解溪刺之；氣血虧虛頭痛，取脾俞、腎俞、關(guān)元、足三里刺之，效果可事半功倍。
參考書(shū)目：
1.顧松園（清代），《顧氏醫(yī)鏡》
2.龔?fù)①t（明代），《壽世保元》
3.上海中醫(yī)學(xué)院附屬曙光醫(yī)院，現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科手冊(cè)，江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1992年版。
4.韓明向/田金洲，《現(xiàn)代中醫(yī)臨床辨病治療學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，2001年版。
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