阻塞性睡眠呼吸暫停在兒科人群中很常見。如果不治療，該疾病與多種心血管和認(rèn)知疾病有關(guān)，腺樣體扁桃體切除術(shù)是兒童最常用的外科手術(shù)之一，雖然大多數(shù)接受腺樣體扁桃體切除術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸紊亂的兒童可以從手術(shù)中獲益，但手術(shù)后并發(fā)癥或持續(xù)性疾病的風(fēng)險要求仔細(xì)考慮每個患者的外科手術(shù)干預(yù)的風(fēng)險-效益比。此外，接受腺樣體扁桃體切除術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸紊亂的兒童應(yīng)在術(shù)后進(jìn)行癥狀消退診斷，以確定是否需要進(jìn)行額外的診斷或治療。

阻塞性睡眠呼吸紊亂（阻塞性睡眠呼吸紊亂）包括一系列夜間呼吸異常，從習(xí)慣性打鼾到坦率阻塞性睡眠呼吸暫停。一般懷疑梗阻性阻塞性睡眠呼吸紊亂最初是基于癥狀和體征。阻塞性睡眠呼吸暫停被定義為夜間氣流受限（呼吸不足）或阻塞（呼吸暫停）的周期性發(fā)作，伴有睡眠中斷，睡眠喚醒，氧飽和度下降和可能的高碳酸血癥。多導(dǎo)睡眠圖是阻塞性睡眠呼吸暫停明確診斷所必需的。

高風(fēng)險人群-肥胖兒童（特別是如果嚴(yán)重的話）患有阻塞性睡眠呼吸暫停的可能性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過瘦弱兒童。

需要治療的患兒-阻塞性睡眠呼吸紊亂（阻塞性睡眠呼吸紊亂）是兒童發(fā)病的重要原因。未經(jīng)治療的阻塞性睡眠呼吸暫?？赡軐?dǎo)致生長障礙，認(rèn)知和行為異常以及心血管效應(yīng)，包括肺心病，右心室功能障礙和左心室功能不全以及系統(tǒng)性高血壓。不太嚴(yán)重的阻塞性阻塞性睡眠呼吸紊亂形式包括原發(fā)性打鼾（在沒有阻塞性睡眠呼吸暫停的情況下打鼾）也與認(rèn)知技能降低，生活質(zhì)量下降和兒童行為障礙有關(guān)。

外科治療

手術(shù)適應(yīng)癥-根據(jù)具體情況決定開始治療阻塞性睡眠呼吸紊亂（阻塞性睡眠呼吸紊亂）。重要的考慮因素包括癥狀的嚴(yán)重程度，兒童的年齡，多導(dǎo)睡眠圖（PSG）異常，以及與阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)的任何潛在的醫(yī)學(xué)問題或并發(fā)癥。阻塞性睡眠呼吸暫停兒童的治療決策將在單獨的主題評論中進(jìn)行更詳細(xì)的討論。

對于患有中度或重度阻塞性睡眠呼吸暫停和腺樣體扁桃體肥大的健康兒童，腺樣體扁桃體切除術(shù)通常被認(rèn)為是一線療法。對于患有多因素阻塞性睡眠呼吸暫停的兒童，腺樣體扁桃體切除術(shù)也可以是初始治療，包括肥胖的貢獻(xiàn)，如果存在明顯的腺樣體扁桃體組織。肥胖兒童的阻塞性睡眠呼吸暫停通常在腺樣體扁桃體切除術(shù)后有所改善，盡管結(jié)果可能不如瘦孩子那么令人滿意。最后，對于沒有明確腺樣體扁桃體肥大的阻塞性睡眠呼吸暫停患兒，應(yīng)考慮進(jìn)行腺樣體扁桃體切除術(shù)。這是因為在這些情況下，淋巴組織仍然可以占據(jù)潛在上呼吸道的顯著比例。

患有唐氏綜合癥，顱面畸形，神經(jīng)肌肉疾病或粘多糖病的兒童通常具有多因素阻塞性睡眠呼吸暫停，在多個部位具有氣道阻塞。因此，他們更有可能在圍手術(shù)期出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，并且在腺樣體扁桃體切除術(shù)后持續(xù)存在阻塞性睡眠呼吸暫停，如下所述。盡管如此，如果存在明顯的腺樣體組織，腺樣體扁桃體切除術(shù)通常是對這些兒童最合適的初始治療，并且通常導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停的改善，即使阻塞性睡眠呼吸暫停沒有完全消退。藥物治療和/或輔助外科手術(shù)用作腺樣體扁桃體切除術(shù)的替代或補充，取決于個體患者的氣道阻塞的嚴(yán)重程度和具**置，以及相關(guān)的合并癥。

腺樣體扁桃體切除術(shù)的替代方案：

對于患有輕度或中度阻塞性睡眠呼吸暫停且沒有顯著的氧飽和度降低且具有可耐受的癥狀的健康兒童，觀察等待數(shù)月可能是可接受的替代方案。如果選擇這種方法，應(yīng)在六個月內(nèi)對兒童進(jìn)行重新診斷，以防止臨床癥狀惡化，或在癥狀惡化時盡快重新評估。

當(dāng)禁用腺樣體扁桃體切除術(shù)時，可以使用氣道正壓通氣治療。當(dāng)患有阻塞性睡眠呼吸暫停的患者具有最小的腺樣體扁桃體組織，盡管腺樣體扁桃體切除術(shù)持續(xù)阻塞性睡眠呼吸暫停，或者非偏好非手術(shù)入路時，也可以使用它。

建議減肥作為阻塞性睡眠呼吸暫停肥胖兒童的輔助治療，因為肥胖有助于增加上呼吸道阻力。然而，如果存在腺樣體扁桃體肥大，也應(yīng)考慮腺樣體扁桃體切除術(shù)。

手術(shù)技術(shù)-已經(jīng)設(shè)計出各種用于去除扁桃體和腺樣體組織的器械。傳統(tǒng)上，最常見的方法是囊外（完全）扁桃體切除術(shù)，但是越來越多地使用囊內(nèi)（部分）扁桃體切除術(shù)。

囊外扁桃體切除術(shù)-囊外扁桃體切除術(shù)（也稱為完全，全部或亞囊扁桃體切除術(shù)）包括用冷或熱技術(shù)去除整個腭扁桃體和周圍的筋膜或囊。越來越多地用于治療阻塞性阻塞性睡眠呼吸紊亂。在該技術(shù)中，使用微型清創(chuàng)器，雙極電外科剪刀或射頻消融裝置來減輕扁桃體實質(zhì)的阻塞部分。

腺樣體切除術(shù)-在腺樣體切除術(shù)中，使用**尖銳的刮匙（尖銳或冷解剖），電烙術(shù)，消融術(shù)或微清除器從鼻咽部移除腺樣體組織的阻塞部分。該手術(shù)通常在軟腭收縮后經(jīng)口進(jìn)行，注意避免對腭下部或咽鼓管孔的創(chuàng)傷。偶爾也可能需要通過經(jīng)鼻方法去除組織。

腺樣體切除術(shù)后殘留阻塞性睡眠呼吸暫?；颊叩奶幚?/strong>

診斷程序-腺樣體扁桃體切除術(shù)后臨床上顯著的阻塞性睡眠呼吸暫停患者應(yīng)進(jìn)一步評估以確定梗阻部位并指導(dǎo)進(jìn)一步的干預(yù)措施。在大多數(shù)情況下，第一步是靈活的光纖鼻喉鏡檢查，可以識別鼻咽狹窄，舌扁桃體肥大或喉軟化。如果需要更多信息，藥物誘導(dǎo)的睡眠內(nèi)窺鏡檢查（DISE）或電影磁共振成像（MRI）可以幫助識別特定的阻塞部位。

藥物誘導(dǎo)的睡眠內(nèi)窺鏡檢查-DISE，也稱為藥物誘導(dǎo)的鎮(zhèn)靜內(nèi)鏡檢查，是評估殘留阻塞性睡眠呼吸暫?；颊叩某Ｓ梅椒ā＿@包括在麻醉模擬睡眠期間使用柔性光纖喉鏡評估整個氣道，同時保持自發(fā)呼吸。DISE越來越多地用于評估在解剖學(xué)上容易發(fā)生多級塌陷的兒童的手術(shù)干預(yù)之前的氣道塌陷部位，或者在腺樣體扁桃體切除術(shù)后持續(xù)阻塞性睡眠呼吸暫停的患者。

非手術(shù)治療方案

觀察等待-對于腺樣體扁桃體切除術(shù)后輕度殘留阻塞性睡眠呼吸暫停但很少或沒有癥狀的兒童，繼續(xù)觀察可能是適當(dāng)?shù)?，正如觀察等待未接受手術(shù)的兒童的數(shù)據(jù)所示。腺樣體扁桃體切除術(shù)后輕度殘留阻塞性睡眠呼吸暫停的無癥狀兒童可能不需要積極干預(yù)。

體重減輕-體重減輕已被證明可以降低肥胖成人阻塞性睡眠呼吸暫停的嚴(yán)重程度。關(guān)于減肥，運動項目或飲食對肥胖兒童和青少年阻塞性睡眠呼吸暫停的影響的證據(jù)較少。盡管如此，鑒于兒童肥胖與阻塞性睡眠呼吸暫停之間存在密切關(guān)聯(lián)，應(yīng)鼓勵患有肥胖癥和腺樣體扁桃體切除術(shù)后殘留阻塞性睡眠呼吸暫停的兒童減肥并提供支持以協(xié)助這些努力。對于患有嚴(yán)重肥胖和阻塞性睡眠呼吸暫停和/或其他與肥胖相關(guān)的疾病的青少年，減重手術(shù)也可以是一種選擇。

藥物治療-鼻內(nèi)皮質(zhì)類固醇或白三烯調(diào)節(jié)劑治療主要用于治療輕度阻塞性睡眠呼吸暫停，作為腺樣體扁桃體切除術(shù)或持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療的替代方法，這些藥物治療對腺樣體扁桃體切除術(shù)后輕度殘留阻塞性睡眠呼吸暫停的兒童也有幫助，特別是如果同時存在鼻塞。

氣管切開術(shù)-氣管切開術(shù)可以考慮用于持續(xù)性嚴(yán)重阻塞性睡眠呼吸暫停的兒童，盡管手術(shù)干預(yù)，特別是如果他們不耐受CPAP治療。它也可以被認(rèn)為是嚴(yán)重阻塞性睡眠呼吸暫停和氣道阻塞兒童的一線治療，不被認(rèn)為是其他外科手術(shù)的合適候選人。盡管氣管切開術(shù)是治療阻塞性睡眠呼吸暫停和氣道阻塞的有效方法，但多達(dá)43％至77％的兒童出現(xiàn)并發(fā)癥，包括出血，氣管食管瘺，意外拔管或管閉塞。