肝炎常見的病原(微)生物致病因素
2018-11-07 11:00
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來源：愛愛醫(yī)
作者：龍振晝
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 肝炎是指在生物、物理、化學(xué)、代謝產(chǎn)物、免疫損傷等因素的作用下，肝臟發(fā)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致肝細(xì)胞水腫、壞死，病理上以彌漫性和碎屑樣壞死為特征的疾病狀態(tài)。肝炎的病因以生物因素為最常見，病毒、細(xì)菌、寄生蟲等，都能引起肝細(xì)胞損傷。
肝炎是指在生物、物理、化學(xué)、代謝產(chǎn)物、免疫損傷等因素的作用下，肝臟發(fā)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致肝細(xì)胞水腫、壞死，病理上以彌漫性和碎屑樣壞死為特征的疾病狀態(tài)。肝炎的病因以生物因素為最常見，病毒、細(xì)菌、寄生蟲等，都能引起肝細(xì)胞損傷。由甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒等引起的肝炎，在我國被列為法定傳染病，也通常是人們口中“肝炎”的所指。不過，廣義的肝炎不僅限于此，其他病原（微）生物引起的肝臟炎癥，危害性也不小，同樣要引起重視。以下，本文將就這些生物致病因素及臨床表現(xiàn)作一個總結(jié)。
1、病毒
巨細(xì)胞病毒：多見于嬰兒，臨床特點(diǎn)為：肝臟腫大、黃疸、先天性缺陷；成人也可感染，表現(xiàn)為單核細(xì)胞增多樣的肝損害，部分患者可發(fā)生于輸血后。EB病毒：是傳染性單核細(xì)胞增多癥的病因，5%-10%的EB病毒感染者可出現(xiàn)黃疸型肝炎，90%-95%的感染者可出現(xiàn)亞臨床肝損害。部分青年人EB病毒感染者，起病急，病情嚴(yán)重，要引起重視。其他病毒：如黃熱病毒，可引起黃疸、全身毒血癥狀、出血，伴輕度的肝臟炎癥反應(yīng)。?？刹《尽⒖滤_奇病毒、單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、風(fēng)疹病毒、麻疹病毒等，也可偶爾造成肝臟炎癥。
2、細(xì)菌
放線菌，通常引起慢性化膿性肉芽腫性疾病，可伴有進(jìn)展性、壞死性有肝臟膿腫；其他細(xì)菌，特別是革蘭氏陰性菌和厭氧菌性敗血癥，能通過門靜脈系統(tǒng)感染擴(kuò)散致肝臟，引起膿毒血癥、膽管炎、肝臟感染等，這種情況，往往中毒癥狀重而肝功能損害輕微。結(jié)核分枝桿菌，能引起肝臟肉芽腫性浸潤，引起黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高，一個重要的特點(diǎn)是堿性磷酸酶可異常升高。
3、真菌
隨著HIV的流行，免疫功能缺陷的患者，常常會合并各種機(jī)會感染，特別是真菌性的機(jī)會感染，如組織胞漿菌病，可侵犯肝臟，引起肝、脾肉芽腫，這種感染痊愈后常遺留鈣化。此外，隱球菌、球孢子菌、芽生菌等都能引起肝損害。
4、原蟲
阿米巴病包括腸和肝阿米巴病，肝臟阿米巴膿腫時，通常并無痢疾的表現(xiàn)，只表現(xiàn)為單一的巨大液化膿腫，伴全身不適、肝大，觸痛明顯，但肝功能指標(biāo)可僅有輕度的異常。瘧疾是撒哈拉以南非洲很多地方地區(qū)性肝脾腫大的重要原因，在其他瘧疾流行地區(qū)也有，這種情況除非有活動性的溶血，否則很少表現(xiàn)為黃疸，或僅有輕度黃疸。弓形蟲可經(jīng)胎盤傳播胎兒，故嬰幼兒有黃疸，伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)者，需考慮有沒有弓形蟲感染。內(nèi)臟利什曼原蟲，是侵犯網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的寄生蟲浸潤，常有肝脾腫大。
5、其他寄生蟲
蛔蟲是上個世紀(jì)中國農(nóng)村的常見寄生蟲感染，成蟲可導(dǎo)致膽管阻塞，幼蟲可引起實(shí)質(zhì)性肉芽腫。華支睪吸蟲能引起膽道感染、炎癥、結(jié)石，甚至癌變，也會損害肝功能。包蟲病，通常在肝內(nèi)形成一個或多個包蟲囊，伴有邊緣鈣化，肝大但可以無明顯癥狀，甚至不損害肝功能。肝片吸蟲呈世界性分布，急性感染可出現(xiàn)發(fā)熱、肝大、觸痛、嗜酸性粒細(xì)胞增多等表現(xiàn)，慢性感染常導(dǎo)致膽道纖維化和膽管炎。血吸蟲是對肝臟影響最大的寄生蟲病，由于門靜脈對蟲卵的肉芽腫反應(yīng)，常出現(xiàn)進(jìn)展性的肝、脾腫大、肝纖維化、門脈高壓、靜脈曲張，患者肝功能可正常。
6、螺旋體
鉤端螺旋體感染可引起急性發(fā)熱、乏力、虛脫、黃疸、出血、腎臟損傷等，患者的肝損害常表現(xiàn)為輕度，但可伴有嚴(yán)重黃疸；梅毒螺旋體感染，有先天性和獲得性感染的途徑，先天性者可引起新生兒肝脾大、纖維化；獲得性者，在第二階段可表現(xiàn)為各種類型的肝炎，第三階段則為梅毒瘤伴瘢痕形成。回歸熱患者，由萊姆螺旋體感染引起，可在全身癥狀的同時，出現(xiàn)肝大、黃疸等表現(xiàn)。
各種病原體感染和其他疾病引起的肝臟炎癥和壞死，除極個別外，一般都不具備特異性的病理改變和診斷價值，如需進(jìn)一步確診，需要結(jié)合各種病原學(xué)檢查等手段。
1、病毒
巨細(xì)胞病毒：多見于嬰兒，臨床特點(diǎn)為：肝臟腫大、黃疸、先天性缺陷；成人也可感染，表現(xiàn)為單核細(xì)胞增多樣的肝損害，部分患者可發(fā)生于輸血后。EB病毒：是傳染性單核細(xì)胞增多癥的病因，5%-10%的EB病毒感染者可出現(xiàn)黃疸型肝炎，90%-95%的感染者可出現(xiàn)亞臨床肝損害。部分青年人EB病毒感染者，起病急，病情嚴(yán)重，要引起重視。其他病毒：如黃熱病毒，可引起黃疸、全身毒血癥狀、出血，伴輕度的肝臟炎癥反應(yīng)。?？刹《尽⒖滤_奇病毒、單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、風(fēng)疹病毒、麻疹病毒等，也可偶爾造成肝臟炎癥。
2、細(xì)菌
放線菌，通常引起慢性化膿性肉芽腫性疾病，可伴有進(jìn)展性、壞死性有肝臟膿腫；其他細(xì)菌，特別是革蘭氏陰性菌和厭氧菌性敗血癥，能通過門靜脈系統(tǒng)感染擴(kuò)散致肝臟，引起膿毒血癥、膽管炎、肝臟感染等，這種情況，往往中毒癥狀重而肝功能損害輕微。結(jié)核分枝桿菌，能引起肝臟肉芽腫性浸潤，引起黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高，一個重要的特點(diǎn)是堿性磷酸酶可異常升高。
3、真菌
隨著HIV的流行，免疫功能缺陷的患者，常常會合并各種機(jī)會感染，特別是真菌性的機(jī)會感染，如組織胞漿菌病，可侵犯肝臟，引起肝、脾肉芽腫，這種感染痊愈后常遺留鈣化。此外，隱球菌、球孢子菌、芽生菌等都能引起肝損害。
4、原蟲
阿米巴病包括腸和肝阿米巴病，肝臟阿米巴膿腫時，通常并無痢疾的表現(xiàn)，只表現(xiàn)為單一的巨大液化膿腫，伴全身不適、肝大，觸痛明顯，但肝功能指標(biāo)可僅有輕度的異常。瘧疾是撒哈拉以南非洲很多地方地區(qū)性肝脾腫大的重要原因，在其他瘧疾流行地區(qū)也有，這種情況除非有活動性的溶血，否則很少表現(xiàn)為黃疸，或僅有輕度黃疸。弓形蟲可經(jīng)胎盤傳播胎兒，故嬰幼兒有黃疸，伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)者，需考慮有沒有弓形蟲感染。內(nèi)臟利什曼原蟲，是侵犯網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的寄生蟲浸潤，常有肝脾腫大。
5、其他寄生蟲
蛔蟲是上個世紀(jì)中國農(nóng)村的常見寄生蟲感染，成蟲可導(dǎo)致膽管阻塞，幼蟲可引起實(shí)質(zhì)性肉芽腫。華支睪吸蟲能引起膽道感染、炎癥、結(jié)石，甚至癌變，也會損害肝功能。包蟲病，通常在肝內(nèi)形成一個或多個包蟲囊，伴有邊緣鈣化，肝大但可以無明顯癥狀，甚至不損害肝功能。肝片吸蟲呈世界性分布，急性感染可出現(xiàn)發(fā)熱、肝大、觸痛、嗜酸性粒細(xì)胞增多等表現(xiàn)，慢性感染常導(dǎo)致膽道纖維化和膽管炎。血吸蟲是對肝臟影響最大的寄生蟲病，由于門靜脈對蟲卵的肉芽腫反應(yīng)，常出現(xiàn)進(jìn)展性的肝、脾腫大、肝纖維化、門脈高壓、靜脈曲張，患者肝功能可正常。
6、螺旋體
鉤端螺旋體感染可引起急性發(fā)熱、乏力、虛脫、黃疸、出血、腎臟損傷等，患者的肝損害常表現(xiàn)為輕度，但可伴有嚴(yán)重黃疸；梅毒螺旋體感染，有先天性和獲得性感染的途徑，先天性者可引起新生兒肝脾大、纖維化；獲得性者，在第二階段可表現(xiàn)為各種類型的肝炎，第三階段則為梅毒瘤伴瘢痕形成。回歸熱患者，由萊姆螺旋體感染引起，可在全身癥狀的同時，出現(xiàn)肝大、黃疸等表現(xiàn)。
各種病原體感染和其他疾病引起的肝臟炎癥和壞死，除極個別外，一般都不具備特異性的病理改變和診斷價值，如需進(jìn)一步確診，需要結(jié)合各種病原學(xué)檢查等手段。
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