一、黃色肉芽腫性腎盂腎炎的臨床特點(diǎn)：
1、病理特點(diǎn)
黃色肉芽腫性腎盂腎炎在臨床上比較罕見(jiàn)，其嚴(yán)重的慢性腎感染會(huì)導(dǎo)致彌漫性的腎損傷。大部分是單側(cè)發(fā)病，并且患腎會(huì)逐漸喪失功能，這與繼發(fā)尿石意見(jiàn)癥和尿路梗阻有關(guān)。黃色肉芽腫腎盂腎炎的病理特點(diǎn)是充滿脂質(zhì)的泡沫狀巨噬細(xì)胞的積聚。此病往往起始于腎盂和腎盞，隨后擴(kuò)張到腎實(shí)質(zhì)和鄰近的組織并產(chǎn)生破壞。若在術(shù)中行冰凍切片，顯微鏡下黃色肉芽腫性腎盂腎炎的表現(xiàn)與腎透明細(xì)胞癌特別類(lèi)似，很容易混淆，從而導(dǎo)致對(duì)患者行根治性腎切除術(shù)^［1］。
2、臨床表現(xiàn)：
黃色肉芽腫性的主要臨床表現(xiàn)就是尿路感染癥狀，會(huì)伴有腰疼、發(fā)熱寒顫、持續(xù)性菌尿，有時(shí)會(huì)伴有一些不明確的癥狀，如乏力、食欲減退等。臨床中若患者出現(xiàn)單側(cè)腫大的無(wú)功能或功能很差的腎，伴有結(jié)石或與惡性腫瘤難以鑒別的腫物就應(yīng)該懷疑有黃色肉芽腫性腎盂腎炎的可能。體格檢查方面，發(fā)現(xiàn)62%患者會(huì)有有腰部包塊的表現(xiàn)，35%患有結(jié)石。黃色肉芽腫性腎盂腎炎可以發(fā)生在任何年齡段，50～70歲最為常見(jiàn)，女性多于男性，兩側(cè)腎受累幾率無(wú)差異。
3、影像學(xué)特點(diǎn)：
在影像學(xué)表現(xiàn)方面，大約有50%～80%的患者可以出現(xiàn)典型的影像學(xué)改變，表現(xiàn)為單側(cè)腎腫大，該腎腎功能減退或消失，在腎盂內(nèi)能夠發(fā)現(xiàn)有一較大結(jié)石。黃色肉芽腫性腎盂腎炎最常用的影像學(xué)診斷方法是CT ,其對(duì)于判斷腎的受累范圍很有幫助，而且可以提示鄰近器官或腹壁是否被黃色肉芽腫性腎炎所破壞。行CT檢查時(shí)需注意幾個(gè)問(wèn)題：①.不伴有結(jié)石的局灶性黃色肉芽腫腎盂腎炎的診斷比較困難; ②.與腎盂擴(kuò)張明顯相關(guān)的黃色肉芽腫性腎盂腎炎很難與腎盂積膿區(qū)分開(kāi)來(lái); ③.當(dāng)黃色肉芽腫性腎盂腎炎發(fā)生在萎縮腎時(shí)，影像學(xué)檢查沒(méi)有特異性^［2］。
4、治療方面：
在治療方面，黃色肉芽腫腎盂腎炎最大障礙就是發(fā)生誤診，在過(guò)去很多診  斷是手術(shù)后病理明確的。如今有了CT檢查，黃色肉芽腫性腎盂腎炎的診斷將近90%是在手術(shù)前就能確定的。有些患者長(zhǎng)期抗生素治療可以控制感染并恢復(fù)腎功能，若長(zhǎng)期抗感染治療無(wú)效，可考慮手術(shù)治療，而術(shù)前使用抗生素是很有必要的。隨著腹腔鏡技術(shù)的提升，目前采用最多的就是腹腔鏡手術(shù)方式，根據(jù)具體情況選擇腎全切還是部分切。
二、診療意見(jiàn)：
筆者覺(jué)得此病診療最關(guān)鍵的地方就是診斷明確，而診斷明確的最大障礙就是誤診。此病并不常見(jiàn)，不像泌尿外科其他常見(jiàn)疾病，如輸尿管結(jié)石、前列腺增生等這種有著很有特點(diǎn)的臨床表現(xiàn);也不像腎囊腫、泌尿系先天性畸形等這種有著很典型的影像學(xué)表現(xiàn)，因此臨床上遇到此病的診斷是比較有難度的。筆者建議在臨床上如果遇到患有腎占位性病變，合并有發(fā)熱、腎區(qū)疼痛、血象增高等的患者應(yīng)懷疑此病。懷疑此病就應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行尿常規(guī)及尿細(xì)菌培養(yǎng)檢查，如果一次檢查結(jié)果不滿意，可連續(xù)多次進(jìn)行培養(yǎng)，若培養(yǎng)出大腸桿菌和變形桿菌對(duì)診斷很有幫助，若能發(fā)現(xiàn)較多的泡沫細(xì)胞，則更對(duì)診斷更有幫助。影像學(xué)方面首選CT，CT 不能判斷的建議進(jìn)一步行穿刺活檢。檢查的目的是為了避免行根治性腎切除術(shù)，特別是對(duì)于孤立腎的患者更應(yīng)該注意腎單位的保留。

參考文獻(xiàn)：
1、郭應(yīng)祿，周利群，坎貝爾泌尿外科學(xué)(第9版）.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009: 287-290.
2. Li L. Xanthogranulomatous Pyelonephritis. Arch Pathol Lab Med, 2011, 3 : 672-674.