胸部CT掃描技術(shù)

一、 適應(yīng)癥

1.縱隔： 腫瘤、 淋巴結(jié)腫大、 血管病變等。

2.肺： 腫瘤、 結(jié)核、 炎癥、 間質(zhì)性和彌漫性病變等。鑒別肺門增大的原因， 區(qū)分血管性結(jié)構(gòu)、 淋巴結(jié)腫大和腫塊。

3.胸膜和胸壁： 定位胸膜腔積液和胸膜增厚的范圍與程度， 鑒別包裹性氣胸與胸膜下肺大泡， 了解胸壁疾病的侵犯范圍及肋骨和胸膜的關(guān)系， 了解外傷后有無氣胸、 胸腔積液及肋骨骨折等情況。

4.心包和心臟： 明確心包積液、 心包肥厚及鈣化程度， 鑒別心臟原發(fā)或繼發(fā)腫瘤。

5.大血管病變： 診斷各種胸部大血管病變， 包括主動脈瘤、 夾層動脈瘤、 肺動脈栓塞、 大血管畸形等。

二、 檢查技術(shù)

1.常規(guī)平掃：

（1） **： 仰臥位， 頭先進， 兩臂上舉抱頭， 身體置于床面正中。駝背或不宜仰臥者、對少量胸腔積液和胸膜肥厚進行鑒別診斷者可采用俯臥位。掃描范圍為從肺尖開始到肺底。

（2）參數(shù)： 常規(guī)胸部 CT掃描采用螺旋掃描方式， 采集層厚≤1 mm， 重建層厚 5～7 mm， 層間距 5～7 mm。對于呼吸困難不能屏氣者或嬰幼兒， 掃描中應(yīng)適當加大

螺距， 縮短掃描時間， 以減少運動偽影。

2.高分辨率成像： 肺彌漫性、 間質(zhì)性病變以及可疑支氣管擴張時， 可采用高分辨率掃描模式， 層厚和層間距均為 0.6～1.0 mm， 采用高分辨率算法重建。

3. 增強掃描：

（1）常規(guī)增強掃描： 對比劑用量60.0～70.0 ml， 流率 2.0～2.5 ml/s， 延遲掃描時間30～35 s。掃描范圍和掃描參數(shù)同常規(guī)平掃。

（2）胸部 CTA： 對比劑用量 80.0～100.0 ml， 流率3.0～3.5 ml/s， 延遲掃描時間依據(jù)對比劑智能追蹤技術(shù)測定， 通常為12～18 s。

三、 圖像處理

縱隔窗窗寬 300～500 HU， 窗位 30～50 HU； 肺窗窗寬800～1 500 HU， 窗位－600～－800 HU[18-19]。



先天性心臟病CT掃描技術(shù)

一、 適應(yīng)癥

懷疑先天性心臟病， 如房間隔缺損、 單心房、 左側(cè)三房心、 室間隔缺損、 動脈導(dǎo)管未閉、 主動脈-肺動脈間隔缺損、 法樂四聯(lián)癥、 完全性大動脈錯位、 先天性主動脈縮窄等。

二、 相關(guān)準備

1.鎮(zhèn)靜： 新生兒及不能配合的受檢者口服或從**給予10%的水合氯醛0.4～0.5 ml/kg鎮(zhèn)靜。

2.心電電極的位置： 電極可以酌情貼在雙臂和腿上。

3.呼吸訓(xùn)練： 除嬰幼兒外， 需要對受檢者進行呼吸訓(xùn)練， 屏氣時間達 8～10 s。若受檢者在鎮(zhèn)靜狀態(tài)不能屏氣， 可以通過捆扎胸部束帶抑制胸式呼吸再進行掃描。

4.輻射防護： 由于受檢者中嬰幼兒多見， 輻射損傷帶來的風險增加， 可在頭顱、 頸部、 腹腔、 盆腔分別用鉛衣片進行防護。

三、 檢查技術(shù)

1.掃描**及參數(shù)：

（1）**： 仰臥位， 根據(jù)靜脈針的位置選擇頭先進或足先進， 兩臂上舉抱頭，

身體置于床面正中， 側(cè)面定位像對準人體正中冠狀面。如果受檢者為鎮(zhèn)靜后的嬰幼兒， 可將上臂自然放于體側(cè)。掃描范圍為胸廓入口至左膈下 5 cm。

（2）參數(shù)： 重建層厚和層間距為 1.25～2.50 mm?？紤]到兒童的輻射防護， 5歲及以下受檢者管電壓為100 kV， 5歲以上為 120 kV； 管電流采用自動管電流調(diào)制技術(shù)。

2.注射對比劑方法：

（1） 對比劑用法： 通常采用含碘 350 mg/ml 的非離子型對比劑， 嬰幼兒可根

據(jù)疾病和體質(zhì)量， 將對比劑稀釋為含碘量 150～250 mg/ml或降低注射流率。根據(jù)掃描方式成人用量為 30.0～80.0 ml， 嬰幼兒用量為 1.5～2.0 ml/kg。5歲及以下受試者注射流率為 1.0～2.0 ml/s， 5歲以上為 2.0～3.0 ml/s。為避免無名靜脈內(nèi)高濃度對比劑對周圍結(jié)構(gòu)顯示的干擾， 盡量選擇右側(cè)上肢靜脈或右側(cè)下肢靜脈注射對比劑。

（2）掃描起始時間的確定： 掃描起始時間指從注射對比劑到開始曝光掃描的時間。確定掃描起始時間的方法主要有：

 ①經(jīng)驗值法： 2 歲及以內(nèi)患兒， 若對比劑經(jīng)頭皮或手背靜脈注射， 延遲時間為 11～14 s； 經(jīng)足外周靜脈注射， 延遲時間為 14～16 s； 2歲以上患兒在上述基礎(chǔ)上適當延長 2～5 s。

②小劑量同層掃描時間曲線測定法： 自肘靜脈小劑量注射對比劑， 進行 ROI同

層動態(tài)掃描， 測量 ROI的時間-密度曲線， 曲線峰值時間即為掃描延遲時間。對于復(fù)雜先天性心臟病的受檢者， 需要在肺動脈層面測量肺動脈和主動脈2個 ROI， 兩者均強化即為掃描延遲時間。

③實時血流檢測法： 設(shè)定肺動脈層面作為連續(xù)曝光層面，并選擇對比劑觀察 ROI（肺動脈和主動脈 2 個ROI）， 注射對比劑后， 實時觀察 ROI CT 值上升情況， 當 CT值達預(yù)定值后， 手動觸發(fā)掃描。對心內(nèi)結(jié)構(gòu)存在復(fù)雜畸形者 （如心內(nèi)膜墊缺損、 單心室等） 加掃第二期， 掃描延遲時間為注射對比劑后 35～45 s， 即第一期掃描后的8～15 s。

四、 圖像后處理

1.VR 顯示： 可以系統(tǒng)觀察整個心臟和大血管的關(guān)系以及空間位置， 顯示直觀立體， 通過不同的**可以觀察到相應(yīng)的血管變異。

2.薄層 MIP顯示： 可以觀察局部的解剖結(jié)構(gòu)和變異， 層厚通常選擇5～10 mm。

3.MPR后的圖像：

（1） 橫斷面： 斷面圖像與身體長軸垂直， 顯示人體橫斷面影像， 是顯示心臟大血

管的常規(guī)**。

（2） 短軸面： 斷面圖像與心臟長軸垂直， 顯示心臟短軸面影像， 范圍包括心尖至心底部。心臟短軸適于觀察心室的前壁、 側(cè)壁、 后壁及室間隔， 也適用于觀察主動脈瓣。

（3）長軸面： 斷面圖像與心臟長軸平行， 顯示心臟長軸面影像。心臟長軸面適用于觀察二尖瓣、 左室根部、 主動脈流出道和心尖部病變[20-23]。



冠狀動脈CT掃描技術(shù)

一、 適應(yīng)癥

1.冠狀動脈疾病的篩選。

2.各種血管重建術(shù)的術(shù)前定位。

3.血管重建術(shù)的術(shù)后復(fù)查。

4.其他： 包括：

（1） 未診斷為冠心病的患者在行心臟手術(shù)（如瓣膜置換術(shù)前）排除冠狀動脈狹窄性

疾患；

（2） 心肌梗死患者穩(wěn)定期復(fù)查。

二、 相關(guān)準備

1.心理干預(yù)： 檢查前向受檢者介紹檢查過程及可能出現(xiàn)的正常反應(yīng)， 以消除受檢者的緊張情緒，有利于控制心律。

2. 控 制 心 率 ： 64 層 及 以 上 CT 機 型 心 率 ≤70次/min， 16層及以下CT機型心律≤60次/min。

3.呼吸訓(xùn)練： 訓(xùn)練受檢者做深吸氣、 屏氣及呼氣動作。

4.安裝心電圖電極： 電極片需要在上臂上舉后粘貼， 注意避開骨骼。

三、 檢查技術(shù)

1.對比劑注射方案：

（1） 使用生理鹽水： 靜脈推注生理鹽水可以代替部分對比劑的效果， 減少對比

劑用量， 有助于增加冠狀動脈的增強值以及增強持續(xù)時間， 同時減少肺動脈增強時間， 減少上腔靜脈的高衰減偽影。

（2） 對比劑注射方案： 對比劑濃度為含碘 350～370 mg/ml， 采用雙筒高壓注射器， 配合使用生理鹽水。具體注射方案有：

 ①單流率三期方案： 流率為 4.0～5.0 ml/s， 第一期注射對比劑 50.0～60.0 ml， 第二期注射生理鹽水 16.0～20.0 ml， 第三期注射體積比為 6∶4 的對比劑及生理鹽水混合物。

②雙流率方案： 第一期采用 4.0～5.0 ml/s流率注射 50.0～60.0 ml 對比劑+16.0～20.0 ml 生理鹽水， 第二期采用 2.5～3.5 ml/s 流率注射 5.0～7.0 ml對比劑+25.0 ml 生理鹽水。

（3）根據(jù)體質(zhì)量確定對比劑注射流率： 體質(zhì)量<60 kg， 流率為 3.5ml/s； 體質(zhì)

量≥60 kg且<75 kg， 流率為 4.0 ml/s； 體質(zhì)量≥75 kg，流率為 5.0 ml/s。

（4）掃描延遲時間： 經(jīng)驗時間為延遲 25～30 s 啟動掃描。

①小劑量同層掃描時間曲線測定法（test-bolus）： 經(jīng)肘靜脈注射對比劑 10.0～

20.0 ml， 注射對比劑后 8～12 s 在升主動脈層面連續(xù)掃描。

②實時血流檢測法（bolus-tracking）： 設(shè)定升主動脈根部層面（氣管隆突下 1 cm）作為連續(xù)曝光層面， 注射對比劑 8～10 s 后， 當升主動脈根部CT 值達 150 HU 預(yù)定閾值后， 自動或手動觸發(fā)掃描。

2.掃描**與參數(shù)：

（1） **： 仰臥位， 頭先進，兩臂上舉抱頭， 身體置于床面正中， 側(cè)面定位像對

準人體正中冠狀面。

（2） 定位像： 常規(guī)掃描胸部前后定位像和側(cè)位定位像， 雙定位有利于將心臟圖像定位到顯示野中心。

（3） 掃描范圍： 根據(jù)檢查需要設(shè)定掃描范圍。

①常規(guī)冠狀動脈 CTA掃描從氣管隆凸到心底， 包括整個心臟。

②冠狀動脈旁路移植術(shù)后復(fù)查靜脈橋， 掃描范圍從主動脈到心底， 包括整個心臟大血管。

③冠狀動脈旁路移植術(shù)復(fù)查動脈橋，掃描范圍從鎖骨到心底， 包括整個胸骨、 心臟大血管。

（4）參數(shù)：

 ①平掃： 層厚≤2.5 mm， 層間距 2.5mm， 視野 25 cm×25 cm， 管電壓 120 kV， 前瞻心電門控， 顯示野固定不動。

②冠狀動脈 CTA： 層厚 0.5～1.0 mm， 層間距 0.5～1.0 mm， 采用心電門控掃描

方式。

四、 心電門控掃描方式

1.心電前瞻門控掃描 （序列掃描）： 根據(jù)前 3～5個心動周期的搏動， 預(yù)測下一個心動周期 R波的位置， 并在相應(yīng)的時相觸發(fā)掃描。

2.心電回顧門控掃描 （螺旋掃描）： 采用螺旋掃描方式， 心電信號和原始數(shù)據(jù)被同時記錄下來， 根據(jù)心電圖信號采用回顧性圖像重建。

五、 圖像處理

1.心電圖編輯： 心電圖編輯方法有消除、 忽略、插入和R波偏移等。

2. 圖像顯示： 平掃的窗寬 250～350 HU， 窗位35～45 HU；增 強 掃 描 窗 寬 600～800 HU，窗 位300～400 HU。

3.冠狀動脈重建時相的選擇： 心律<65次/min，在舒張末期， 即 75%～80%時相； 當心律為 70～80次/min 時， 右冠狀動脈最好時相為 45%～50%， 左冠狀動脈為75%。

4. 三維重組后處理： 整個心臟冠狀動脈的 VR重組、 冠脈樹的VR和MIP、 曲面重組。

5.心肌灌注成像： 掃描方式同冠狀動脈CTA。

6.左心室的功能分析： 通過回顧性心電門控掃描， 可以重建出心臟舒張期和收縮期兩個時相的圖像。在 CT后處理工作站， 計算出舒張末容積、 收縮末容積、 每搏輸出量和射血分數(shù)。

六、 冠狀動脈CTA圖像的質(zhì)量控制

1.對于心律過快采取的方法：

（1）檢查前與受檢者充分溝通， 減少檢查時的心理緊張， 緩解緊張情緒；

（2）盡量縮短掃描時間；

（3）應(yīng)用 β受體阻滯劑適當降低心律；

（4）應(yīng)用雙扇區(qū)重建法；

（5）心律過快者可采用變速掃描技術(shù)；

（6）選擇心臟舒張中期或收縮中末期進形成像；

（7）使用半掃描重建技術(shù)或多扇區(qū)重建技術(shù)。

2. 心律不齊造成圖像質(zhì)量下降的處理方法：

（1）使用絕對延遲方法重建： 由于 R波后緊鄰時相為收縮期， 受心律變化影響較小， 進行收縮末期重建可獲得錯層偽影較小的圖像。

（2）對冠狀動脈進行分段分時相重建， 可以獲得冠狀動脈各個分支不同相位窗的清晰圖像。

（3）使用橫斷面重建不同觸發(fā)單位進行圖像重建， 可以部分改善圖像質(zhì)量。

（4）自動化最佳期相選擇技術(shù)： 通過計算各支冠狀動脈的運動速度， 從而自動化選擇運動速度最低的2個時相進行重建， 可以獲得最佳收縮期和舒張期的冠狀動脈圖像。

（5） 進行相應(yīng)的心電圖編輯： 

①單發(fā)早搏： 可導(dǎo)致瞬時心臟運動加快， 可應(yīng)用心電圖編輯軟件忽略或刪除這一心動周期， 用下一個心動周期的數(shù)據(jù)來補足加以糾正。

②代償間歇： 可以造成與其他心動周期運動狀態(tài)不一致的現(xiàn)象， 此時需要對其前一個 R波進行人為調(diào)整， 對缺失的信號進行人為的插入， 以保證其運動時相的一致性。

③心房顫動： 此時的心動周期長度變化范圍更大， 心動周期更短， 圖像質(zhì)量更差。舒張期重建方法已經(jīng)無法滿足時間分辨率的要求， 只能進行收縮末期重建和絕對時間延遲重建。

④房室傳導(dǎo)阻滯： 可引起心動周期延長， 改善方法是利用絕對時間延遲進行重建， 或進行個體化心電圖編輯， 采用手動偏移 R峰的辦法糾正 R-R間期不等造成的數(shù)據(jù)不匹配， 盡量使重建數(shù)據(jù)保持在心臟搏動的同一相位。

3.其他因素對成像質(zhì)量的影響及解決方法： 鈣化斑塊明顯者， 產(chǎn)生明顯偽影， 影響冠狀動脈的重建效果； 檢查時身體移動所造成的運動偽影， 重建后出現(xiàn)圖像模糊。

解決方法：

（1） 右心房高密度對比劑偽影： 縮短掃描時間、 減少對比劑用量和采用雙筒高壓注射器， 能有效消除右心房對比劑偽影對右冠狀動脈顯示的影響；

（2） 呼吸運動偽影： 檢查前對患者進行屏氣訓(xùn)練， 盡可能縮短掃描時間， 可有效消除呼吸運動偽影；

（3） 掃描時間及掃描延遲時間： 掃描時間越短， 圖像質(zhì)量受屏氣后心律波動的影響越?。?掃描延遲時間確定的越準確， 則冠狀動脈對比劑充盈越好， 圖像質(zhì)量越佳[24-28]。



肺靜脈與左心房CT掃描技術(shù)

一、 適應(yīng)癥

射頻消融術(shù)前評價及術(shù)中引導(dǎo)、 射頻消融術(shù)后評價。

二、 相關(guān)準備

同冠狀動脈CT掃描技術(shù)。

三、 檢查技術(shù)

1.對比劑注射方案： 對比劑含碘350～370 mg/ml，注射流率 4.0～5.0 ml/s， 第一期注射對比劑 50～60ml， 第二期注射生理鹽水 25～40 ml。經(jīng)驗掃描延遲時間為 25～30 s。通常采用測定靶血管內(nèi)對比劑峰值變化來選擇適當?shù)膾呙鑶訒r間，

 具體方式為 ：

（1）小 劑 量 同 層 掃 描 時 間 曲 線 測 定 法（test-bolus）： 經(jīng)肘靜脈注射對比劑， 注射后延時 8～12 s 開始在肺靜脈層面連續(xù)掃描；

（2）實時血流檢測法（bolus-tracking）： 設(shè)定肺靜脈層面（氣管隆突下 4 cm）作為連續(xù)曝光層面， 并選擇升主動脈作為ROI， 注射對比劑 8～10 s后， 連續(xù)曝光采用實時觀察 ROI的 CT值上升情況， 當 CT值達 150 HU后， 自動或手動觸發(fā)掃描。

2.**與參數(shù)：

（1） **： 仰臥位， 頭先進， 兩臂上舉抱頭， 身體置于床面正中， 側(cè)面定位像對準人體正中冠狀面。

（2） 定位像： 常規(guī)掃描胸部前后定位像， 雙定位有利于將肺靜脈圖像定位到顯示野中心。

（3）掃描范圍： 從氣管隆凸上 2 cm到心底， 包括整個心臟。

（4）參數(shù)： 

①平掃： 層厚 2.5 mm， 層間距2.5 mm， 管電壓 120 kV， 選擇心電前瞻門控掃描， 顯示野固定不動；

 ②肺靜脈 CTA： 掃描范圍同平掃， 層厚 0.50～1.25 mm， 層間距 0.50～1.25 mm， 使用心電門控方式掃描。如果患者心律不齊或屏氣不良，可選擇螺旋掃描， 層厚 0.50～1.25 mm， 層間距0.50～1.25 mm， 調(diào)整螺距和旋轉(zhuǎn)時間， 使用最快方

式掃描。

四、 心電門控掃描方式

1.心電前瞻門控掃描： 與冠狀動脈 CTA的門控掃描類似， 由于心電觸發(fā)序列掃描需采用前 RR間隔的平均值， 對受檢者下一個 RR間隔做出可靠的預(yù)測。

2.心電回顧門控掃描： 采用螺旋掃描方式， 心電信號和原始數(shù)據(jù)被同時記錄下來， 根據(jù)心電圖信號采用回顧式圖像重建。

五、 圖像處理

1.心電圖編輯： 心電圖編輯方法有消除、 忽略、插入、 R波偏移等， 對于有嚴重心律不齊的患者， 可聯(lián)合使用多種心電圖編輯技巧， 最終獲得理想的冠狀動脈圖像。

2. 圖像顯示： 平掃窗寬 250～350 HU， 窗位35～45 HU；增 強 掃 描 窗 寬 600～800 HU，窗 位300～400 HU。

3.三維重組后處理： 肺靜脈 VR重組用于顯示肺靜脈開口、 起源和大體解剖?？梢栽诜戊o脈后前位測量肺靜脈開口處的寬度， 多角度顯示左右肺靜脈的開口。在必要的情況下， 可以測量橫軸面肺靜脈各分支起始處的最大徑和最短徑。



肺動脈CTA檢查技術(shù)

一、 適應(yīng)癥

1.胸痛或下肢靜脈血栓， 懷疑肺動脈血栓者。

2.肺動脈高壓或先天性心臟病合并肺血管病變者。

3.中央型肺癌患者了解腫瘤與血管位置關(guān)系。

二、 檢查技術(shù)

1.掃描參數(shù)： 仰臥位， 受檢部位置于掃描中心。掃描范圍從肺尖至肺底。BMI≤25 kg/m2， 管電 壓 采 用 100 kV； BMI>25 kg/m2，管 電 壓 采 用120 kV。有效管電流 180～250 mAs， 層厚 0.75～1.00 mm， 層間距 0.75～1.00 mm。軟組織算法重建。探測器組合（64×0.625 mm、 128×0.600 mm、320×0.600 mm）

2. 注射參數(shù)： 對比劑用量 1.5～2.0 ml/kg， 含碘濃度 270～370 mg/ml。注射方式為以 6.0 ml/s的流率注射 20.0 ml生理鹽水， 然后以 5.0 ml/s流率注射50.0 ml對比劑， 最后以 4.0 ml/s流率注射 20.0 ml生理鹽水。延遲掃描時間為自動觸發(fā)掃描方式， 閾值為80 HU， ROI置于肺動脈干。

三、 圖像處理

1.MPR可以更清晰地顯示各級肺動脈走行， 管腔內(nèi)栓子大小、 分布及范圍。

2.MIP能夠較真實地反應(yīng)組織間的密度差異，顯示血管壁的鈣化及其分布范圍， 能夠直觀、 立體地顯示肺動脈的解剖、 走行， 尤其對于外周肺動脈的顯示有一定優(yōu)勢。

3.VR可以更直觀、 立體地觀察血管結(jié)構(gòu)， 追蹤血管的起源、 走行。

四、 影像質(zhì)量標準

1.清晰顯示肺動脈起始及走行。

2.清晰顯示肺動脈內(nèi)血栓及肺動脈充盈缺損情況。

3.清晰顯示腫瘤與肺動脈的位置關(guān)系。



主動脈CTA檢查技術(shù)

一、 適應(yīng)癥

1.主動脈病變。

2.主動脈病變術(shù)后復(fù)查。

二、 檢查技術(shù)

1.掃描參數(shù)： 仰臥位， 雙手上舉與頸椎不在同一層面。掃描范圍由胸腔入口至恥骨聯(lián)合， 腹主動脈檢查從膈頂至恥骨聯(lián)合。BMI≤25 kg/m2， 管電壓采用 100 kV； BMI>25 kg/m2， 管電壓采用 120 kV。管電流 180～250 mA， 層厚 0.75～1.00 mm、 層間距0.75～1.00 mm。軟組織算法重建。探測器組合（16×0.750 mm、 64×0.625 mm、 128×0.625 mm、 320×0.500 mm）。

2. 注射參數(shù)： 對比劑含碘 270～370 mg/ml， 用量 1.5～2.0 ml/kg。先以 6.0 ml/s流率注射生理鹽水20.0 ml， 然后以 5.0 ml/s流率注射對比劑 100.0 ml，最后以 4.0 ml/s流率注射生理鹽水 20.0 ml。對比劑總 量 90.0～100.0 ml，生 理 鹽 水 總 量 20.0～40.0ml。確定延遲掃描時間采用自動觸發(fā)掃描方式， 閾值為 100 HU， ROI 置于降主動氣管分叉下 1 cm 水平（腹主動脈檢查 ROI在肝門水平， 其他參數(shù)同主

動脈CTA檢查）。

三、 圖像處理

1.MPR可以更清晰地顯示各級肺動脈的走行，管腔內(nèi)栓子大小、 分布及累及范圍。

2.MIP能夠較真實地反應(yīng)組織間的密度差異，顯示血管壁的鈣化及其分布范圍， 能更直觀、 立體地顯示肺動脈的解剖、 走行， 尤其對于外周主動脈的顯示有一定優(yōu)勢。

3.VR 能使觀察者更直觀、 立體地觀察血管結(jié)構(gòu)， 追蹤血管的起源、 走行。

四、 影像質(zhì)量標準

1.清晰顯示主動脈所屬分支及走行。

2.清晰顯示主動脈夾層及破口位置及動脈瘤情況。

3.能清晰顯示主動脈與鄰近器官的位置關(guān)系。