抗菌藥物口服用藥與靜脈用藥的療效差異自從“超級(jí)細(xì)菌”這個(gè)新醫(yī)學(xué)概念成為近年來(lái)的熱議話題以來(lái)，許多醫(yī)學(xué)專家都表示抗菌藥物口服用藥與靜脈用藥效果相同。隨之，減少和取消抗菌藥物門診靜脈輸液的呼聲就日益增高，并形成了若干個(gè)指導(dǎo)性文件。

  現(xiàn)如今大多數(shù)醫(yī)院都取消了門診輸液，所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都實(shí)現(xiàn)了抗菌藥物分級(jí)管理。上述舉措對(duì)抑制抗菌藥物濫用確實(shí)非常有用。但是，口服用藥與靜脈輸液治療真的可以達(dá)到同樣的治療效果嗎？

  以筆者的醫(yī)療實(shí)踐證明，答案是不完全如此。中成藥口服用藥效果確實(shí)比注射用藥效果好、風(fēng)險(xiǎn)小。但是部分抗菌藥物采用靜脈輸液方式治療的效果比口服用藥效果顯著、收效迅速。

  之所以出現(xiàn)超級(jí)細(xì)菌和靜脈用藥風(fēng)險(xiǎn)多的問(wèn)題，與醫(yī)生使用抗菌藥物品種單一、對(duì)抗菌藥物的藥理特點(diǎn)理解不透徹有關(guān)，筆者認(rèn)為與靜脈注射的治療方式無(wú)關(guān)。

  中藥注射劑是解放以后為解決中藥使用不方便、口感差而出現(xiàn)和發(fā)展起來(lái)的中藥新劑型，因?yàn)榭陀^上的一些原因，大多數(shù)中藥注射劑的研制都是倉(cāng)促上馬，沒有經(jīng)過(guò)規(guī)范嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)研究就用于臨床的。中藥注射劑的研究者又多非醫(yī)學(xué)家和藥學(xué)家，而是化學(xué)家，所以在臨床上出現(xiàn)許多問(wèn)題，由于在使用早期不良反應(yīng)呈散發(fā)性出現(xiàn)，所以長(zhǎng)期沒有得應(yīng)有的重視，結(jié)果造成濫用現(xiàn)象。

  如今，西醫(yī)醫(yī)生和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)生，特別中醫(yī)轉(zhuǎn)西醫(yī)的醫(yī)生群體，以老帶新口口相傳，不論什么病，只要發(fā)熱發(fā)炎，上去就是三頭孢（頭孢拉啶、頭孢曲松、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉），維生素、激素、利巴韋林組合用藥，還宣稱這種用法能抗菌、抗病毒、抗過(guò)敏、提高免疫力功效四合一。先不說(shuō)這些藥物同用有沒有藥物間反應(yīng)，就是單用這幾種藥物，其療效也在兩可之間。筆者稱這種現(xiàn)象為“三頭二素一利，水平不高”。實(shí)踐也證明這種用藥法治療周期長(zhǎng)、療效不顯著，還大大降低了機(jī)體的免疫力。頭孢類抗菌藥物只對(duì)初期的呼吸器官感染和外傷感染有顯著的治療效果。

  因?yàn)獒t(yī)藥代表的大力宣傳，在重癥監(jiān)護(hù)室濫用美羅培南等培南類藥物的現(xiàn)象非常普遍，培南類藥物為碳青霉烯類抗菌藥物，因?yàn)槠鋸V譜抗菌等特點(diǎn)，所以被廣泛應(yīng)用，結(jié)果導(dǎo)致產(chǎn)生超級(jí)細(xì)菌，因此超級(jí)細(xì)菌的產(chǎn)生與一般抗菌藥物無(wú)關(guān)，更與靜脈輸液無(wú)關(guān)。

  臨床上可以使用的抗菌藥物有一百余種，這些抗菌藥物分屬于十幾個(gè)類別，不同類別的抗菌藥物的作用部位和作用特點(diǎn)都不盡相同。根據(jù)不同疾病的不同病因、不同發(fā)病部位使用不同類別的抗菌藥物可以起到收效迅速、顯著的效果。比如喹諾酮類藥物中的左氧氟沙星和帕珠沙星，對(duì)呼吸、泌尿系統(tǒng)的感染性疾病療效迅速、顯著。左氧氟沙星和帕珠沙星的口服劑型針對(duì)同類疾病治療效果就差一些。頭孢類抗菌藥物無(wú)論是口服還是靜脈注射用藥對(duì)泌尿系統(tǒng)的感染都沒有顯著的治療效果。

  治療疾病的目的之一是消除痛苦，所以收效迅速是必要的?？咕幬镬o脈輸液用藥收效比口服迅速，所以一味地限制抗菌藥物靜脈輸液治療是不對(duì)的。如果只顧藥物是否有效，不管病患的治療周期，不但會(huì)降低生活的質(zhì)量，使病人處于較長(zhǎng)期的痛苦之中，也會(huì)影響工作和生產(chǎn)。因?yàn)橛盟幹芷诘募娱L(zhǎng)，用藥風(fēng)險(xiǎn)也在增加。

  所以抗菌藥物的用藥方式不能一概而論，具體情況需要具體分析，才能迅速、有效的治療疾病，從而在根本上解決看病難的問(wèn)題。

作者：jinguidashi