北京市衛(wèi)生局?jǐn)M于近日出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診工作的通知》。“急診新政”將對(duì)推諉急診患者的醫(yī)院向社會(huì)公開通報(bào)批評(píng)，對(duì)不能勝任和承擔(dān)急診搶救工作的醫(yī)院，衛(wèi)生行政部門要重新審核該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能力和級(jí)別，對(duì)達(dá)不到要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)“降級(jí)、降等”。這意味著，今后，醫(yī)院急診科以“沒床沒設(shè)備”拒接病人，醫(yī)院擬被降級(jí)。

　　急診須落實(shí)“首診負(fù)責(zé)制”

　　11月中旬，被稱為“急診科女超人”的協(xié)和醫(yī)院急診科醫(yī)生于鶯在其實(shí)名認(rèn)證的微薄上吐嘈：一位昏迷老人在急救車上輾轉(zhuǎn)五家醫(yī)院急診科，未能被接治。此事引發(fā)討論和反思。

　　北京市衛(wèi)生局局長方來英說：“這件事首先暴露出的是醫(yī)療道德問題。在任何情況下，急診不能拒接病人。”

　　據(jù)悉，院前急救系統(tǒng)(指120和999)轉(zhuǎn)送患者應(yīng)遵循“就近、就急、就能力”的原則并參考患者或家屬的意見。

　　根據(jù)屬地管理的權(quán)責(zé)，市衛(wèi)生局將在《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診工作的通知》，為確保患者進(jìn)入醫(yī)院后“有人管”，《通知》強(qiáng)調(diào)，急診也須落實(shí)首診負(fù)責(zé)制。

　　市衛(wèi)生局醫(yī)政處相關(guān)負(fù)責(zé)人說，接診醫(yī)師為首診醫(yī)師，須及時(shí)對(duì)患者做出初步診斷。首診醫(yī)師搶救急、危、重癥患者，在病情穩(wěn)定之前不得轉(zhuǎn)院。

　　此外，對(duì)拒絕或推諉急診患者的醫(yī)護(hù)人員，市衛(wèi)生局將對(duì)其不良行為納入醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)檔案，并與醫(yī)師執(zhí)業(yè)資質(zhì)注冊(cè)和技術(shù)職稱評(píng)定掛鉤。

　　急診科有望實(shí)行內(nèi)部分級(jí)診療

　　不少患者掛急診號(hào)看常見病，或者慢性病急性發(fā)作的病人，度過危險(xiǎn)期后，仍不愿轉(zhuǎn)向基層醫(yī)院，滯留急診搶救室，是讓很多大醫(yī)院急診科醫(yī)生頭痛的問題。

　　《通知》規(guī)定，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要支持和加強(qiáng)急診科建設(shè)，在急診高峰期時(shí)調(diào)配足夠力量，保障急診運(yùn)行。要優(yōu)化就醫(yī)流程，開辟綠色通道，按照復(fù)蘇、搶救、重癥和輕癥分級(jí)診療，解決急、危、重癥患者的優(yōu)先救護(hù)問題。

　　方來英說，救治病人分“輕重緩急”，一直是急診科的工作原則。至于是否會(huì)存在一些醫(yī)生擔(dān)心的社會(huì)環(huán)境不允許，患者不理解等問題，方來英認(rèn)為，需要執(zhí)行一段時(shí)間看效果，但他認(rèn)為絕大部分患者會(huì)理解，會(huì)尊重急癥病人的優(yōu)先搶救。

　　釋疑

　　1 急診科推諉病人是否常態(tài)？

　　【一線聲音】

　　推諉病人是個(gè)案

　　中日友好醫(yī)院急診科主任張國強(qiáng)說，急診科推諉病人、急診找床位靠運(yùn)氣的情況確實(shí)存在。但他強(qiáng)調(diào)，只是少數(shù)。

　　他說，作為急診科醫(yī)生，只要診療條件允許，醫(yī)生不會(huì)往外推，這是職業(yè)要求。對(duì)于危重癥患者，我們可以跪在地板上去強(qiáng)求。

　　【官方回應(yīng)】

　　是個(gè)案但不能“容忍”

　　北京市衛(wèi)生局局長方來英說，最新的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，120和999兩個(gè)院前急救網(wǎng)絡(luò)，最近一段時(shí)間，轉(zhuǎn)運(yùn)病人的一次性接診率是98.4%。

　　從數(shù)據(jù)可以看出，急救車?yán)∪伺軒准裔t(yī)院的情況，應(yīng)該是極個(gè)案。

　　但是他說，搶救生命，是醫(yī)生的職業(yè)準(zhǔn)則，沒有人有權(quán)利漠視這1.6%的生命。

　　方來英說：“醫(yī)生非常辛苦，特別是急診科醫(yī)生，他們承擔(dān)的身體和精神上的壓力，普通人難以體會(huì)。但是，我們換公眾的立場(chǎng)想一想，如果自己是個(gè)病人，誰愿意當(dāng)這1.6%？出臺(tái)這樣嚴(yán)厲的文件，就是要監(jiān)督屬地所有二級(jí)以上醫(yī)院，職責(zé)所在，重整轉(zhuǎn)診流程也好，加強(qiáng)急診科配置也好，不能拒接病人。”

　　2 是否導(dǎo)致更多患者涌向三甲醫(yī)院？

　　【一線聲音】

　　非急診者或占急診資源

　　根據(jù)即將出臺(tái)的《通知》，開放急診治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須接收院前急救轉(zhuǎn)送的患者，依據(jù)病情輕重組織救治。是否會(huì)導(dǎo)致更多的非急診患者涌向急診科？

　　北京市衛(wèi)生局醫(yī)政處統(tǒng)計(jì)，全市66家三級(jí)醫(yī)院中，半數(shù)存在老年復(fù)雜慢性病患者、終末期慢病患者長期滯留，急救床位緊缺的問題，其中朝陽醫(yī)院、宣武醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院等知名三甲醫(yī)院情況更嚴(yán)重。

　　中日友好醫(yī)院急診科主任張國強(qiáng)擔(dān)心，文件一旦下發(fā)，會(huì)在短期內(nèi)引發(fā)更多非急癥患者，掛急診號(hào)治病，占用屬于急危重癥患者的急診資源。

　　他說，中日友好醫(yī)院急診科病人最多的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員搶救只能側(cè)身擠過去，“(這種情況下)如果再接危重癥，如何能確保有效的救治？”

　　【官方回應(yīng)】

　　按意愿送急救擬簽同意書

　　北京市衛(wèi)生局局長方來英說，一些急診患者或家屬要求救護(hù)車送病人去大醫(yī)院，我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這些患者大多數(shù)是非急危重癥病人。

　　我們?cè)诳紤]出臺(tái)院前急救“知情同意”制度。急救醫(yī)生在接到病人實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)前，或在急救車上，要對(duì)病人的病情做一個(gè)初步診察判斷，按照“就近、就急、就能力”的原則，做出一個(gè)決定和建議。

　　如果患者或家屬一定要“就意愿”去大醫(yī)院，應(yīng)簽署《知情同意書》，對(duì)自己的堅(jiān)持判斷負(fù)責(zé)。這是為了讓急救患者的流向，更加科學(xué)合理。

　　方來英說，我們相信，更多的患者對(duì)醫(yī)生的依從性還是很強(qiáng)的。我們也希望，更多急救醫(yī)生和急診科醫(yī)生，擁有準(zhǔn)確的分級(jí)檢診能力。

　　北京急診“新政”

　　●開放急診治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須接收院前急救轉(zhuǎn)送的患者，依據(jù)病情輕重組織救治。

　　●落實(shí)首診負(fù)責(zé)制。首診醫(yī)師搶救急、危、重癥患者，在病情穩(wěn)定之前不得轉(zhuǎn)院。

　　處罰

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)

　　●拒絕和推諉患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生行政部門將向社會(huì)公開通報(bào)批評(píng)。

　　●拒絕和推諉患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不得參與醫(yī)院評(píng)優(yōu)和醫(yī)院等級(jí)評(píng)審。

　　●不能勝任和承擔(dān)急診搶救工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生行政部門要重審其能力和級(jí)別，對(duì)不達(dá)標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須降級(jí)降等。

　　●推諉或者拒絕收治急、危、重癥患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要責(zé)令其限期整改；造成嚴(yán)重后果的，應(yīng)當(dāng)依法追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的責(zé)任。

　　醫(yī)務(wù)人員

　　●拒絕和推諉患者，醫(yī)護(hù)人員不良行為將納入醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)檔案，并與衛(wèi)執(zhí)業(yè)資質(zhì)注冊(cè)和技術(shù)職稱評(píng)定等掛鉤。

　　●推諉或者拒絕收治急、危、重癥患者的醫(yī)務(wù)人員，要責(zé)令其限期整改；造成嚴(yán)重后果的，應(yīng)當(dāng)依法追究相關(guān)人員責(zé)任。

　　對(duì)話

　　方來英：稱沒床拒接患者 急診科可考慮關(guān)門

　　協(xié)和醫(yī)院急診科醫(yī)生于鶯的一條微博，再次讓急診科存在的問題擺在公眾面前，面對(duì)有些大醫(yī)院急診科“人滿為患”、急救信息不聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)象，昨日，北京市衛(wèi)生局局長方來英接受新京報(bào)記者采訪。

　　“病人就是在平板車上也要先接診”

　　急診科沒有床位概念，衛(wèi)生局也從未批準(zhǔn)過急診床位。

　　急診是24小時(shí)開放，緊急情況下，病人就是在平板車上，也要先接診，再根據(jù)診斷情況分流。所以，急診后病人能否分流是醫(yī)院內(nèi)部管理的問題。

　　在任何情況下，急診科醫(yī)生沒權(quán)力拒接病人。