一、傳染性單核細(xì)胞增多癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為傳染性單核細(xì)胞增多癥（ICD-10:B27）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)》（胡亞美、江載芳主編，人民衛(wèi)生出版社，2002年，第七版）、《 Krugman’s Infectious Disease of Children》（Anne A.Gershon，Peter J.Hotez，Samuel L.Katz 主編，Mosby出版，2004年，第11版）。

    1.臨床癥狀，至少3項(xiàng)呈陽(yáng)性。
    （1）發(fā)熱。
    （2）咽炎、扁桃體炎。
    （3）頸部淋巴結(jié)腫大（1cm以上）。
    （4） 肝臟腫大（4歲以下：2cm以上；4歲以上：可觸及）。
    （5）脾臟腫大（可觸及）。
    （6）皮疹。

    2.血象檢查。
    （1）5歲以上白細(xì)胞分類淋巴細(xì)胞占50％以上或淋巴細(xì)胞總數(shù)高于5.0×109/L。
    （2）異形淋巴細(xì)胞達(dá)10％以上或總數(shù)高于1.0×109/L。

    3.EB病毒抗體或EB病毒DNA檢查陽(yáng)性。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)》（胡亞美、江載芳主編，人民衛(wèi)生出版社，2002年，第七版）、《 Krugman’s Infectious Disease of Children》（Anne A.Gershon，Peter J.Hotez，Samuel L.Katz 主編，Mosby出版，2004年，第11版）。

    1.一般治療：臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理，避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。
    2.抗病毒治療：首選更昔洛韋5－10mg/Kg/d，靜脈滴注，每日1次，療程7－10天，或阿昔洛韋，劑量為5mg/Kg/次，靜脈滴注，每日3次，療程7－10天。
    3.對(duì)癥治療：退熱止痛、止咳、保肝等措施。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14天內(nèi)。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10:B27 傳染性單核細(xì)胞增多癥疾病編碼。
    2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）明確診斷及入院常規(guī)檢查需1-2天（指工作日）。

    1.必需的檢查項(xiàng)目：
    （1）血常規(guī)、血涂片、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血；
    （2）肝腎功能，EBV–IgM、EBV–IgG、EBV–DNA至少一項(xiàng)；
    （3）腹部B超（肝脾、腎、腹腔淋巴結(jié)）。

    2.細(xì)胞免疫功能檢查。

    3.骨髓形態(tài)學(xué)檢查。

    （七）治療開始于診斷第1天。

    （八）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    體溫正常持續(xù)2天以上，血常規(guī)異常淋巴細(xì)胞<10%，肝功能基本正常（肝酶低于正常值2倍）。

    （九）變異及原因分析。

    入院治療過(guò)程中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者（包括脾破裂、溶血性貧血、血小板減少性紫癜、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、嗜血細(xì)胞增多綜合征、肝衰竭等），則退出路徑/轉(zhuǎn)入其他相應(yīng)疾病路徑。

    二、傳染性單核細(xì)胞增多癥臨床路徑表單

    適用對(duì)象：第一診斷為傳染性單核細(xì)胞增多癥（ICD-10:B27 ）

    患者姓名：性別：     年齡：    門診號(hào)：住院號(hào)：

    住院日期：     年   月   日  出院日期：     年  月    日  標(biāo)準(zhǔn)住院日：14 天內(nèi)

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