一、醫(yī)療性引產(chǎn)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為醫(yī)療性引產(chǎn)（ICD-10:O10-O99）

    行醫(yī)療性引產(chǎn)患者（ICD-9-CM-3:73.0/73.1/73.4）。

    （二）選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南（草案）》（中華婦產(chǎn)科科雜志，2008年，第43卷，第1期）。

    引產(chǎn)的主要指征：
    1.延期妊娠（妊娠已達(dá)41周仍未臨產(chǎn)）或過期妊娠；
    2.母體疾病，如嚴(yán)重的糖尿病、高血壓、腎病等；
    3.胎膜早破，未臨產(chǎn)者；
    4.絨毛膜羊膜炎；
    5.胎兒因素，如可疑胎兒窘迫、胎盤功能不良等；
    6.死胎。

    引產(chǎn)的絕對(duì)禁忌證：
    1.古典式剖宮產(chǎn)術(shù)史、穿透子宮內(nèi)膜的肌瘤剔除術(shù)史、子宮破裂史者；
    2.完全性前置胎盤或前置血管；
    3.明顯頭盆不稱；
    4.胎位異常，橫位；
    5.宮頸浸潤(rùn)癌；
    6.活動(dòng)期生殖道感染；
    7.未經(jīng)治療的HIV；
    8.對(duì)引產(chǎn)藥物過敏者。

    引產(chǎn)的相對(duì)禁忌證：
    1.臀位；
    2.羊水過多；
    3.雙胎或多胎妊娠。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南（草案）》（中華婦產(chǎn)科科雜志，2008年，第43卷，第1期）。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日≤4天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.行醫(yī)療性引產(chǎn)患者（ICD-9-CM-3:73.0/73.1/73.4）。
    2.無引產(chǎn)禁忌證。
    3.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）入院后當(dāng)日。

    1.必需的檢查項(xiàng)目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)；
    （2）肝腎功能、凝血功能、血型和交叉配血；
    （3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
    （4）心電圖；
    （5）B超和胎兒監(jiān)護(hù)。

    2.根據(jù)患者病情可選擇項(xiàng)目：胎兒臍動(dòng)脈S/D比值、大便常規(guī)、電解質(zhì)、C反應(yīng)蛋白等。

    （七）促宮頸成熟及引產(chǎn)方式選擇。

    1.促宮頸成熟：用于Bishop評(píng)分6分以下。
    （1）縮宮素靜脈點(diǎn)滴。
    （2）前列腺素制劑：無前列腺素禁忌者。
    （3）其他方法：如低位水囊、Foleys管、昆布條、海藻棒等。

    2.引產(chǎn)：宮頸Bishop評(píng)分≥6分患者，行人工破膜術(shù)及縮宮素靜脈點(diǎn)滴引產(chǎn)術(shù)。

    （八）變異及原因分析。

    1.引產(chǎn)成功后進(jìn)入自然臨產(chǎn)陰道分娩臨床路徑，引產(chǎn)失敗或引產(chǎn)過程中若出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征（如胎兒窘迫、頭位難產(chǎn)等），轉(zhuǎn)入剖宮產(chǎn)臨床路徑。
    2.引產(chǎn)至臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)時(shí)間超過3天者，退出本路徑。

    二、醫(yī)療性引產(chǎn)臨床路徑表單

    適用對(duì)象：第一診斷為（ICD-10:O10-O99）

    行醫(yī)療性引產(chǎn)（ICD-9-CM-3:73.0/73.1/73.4）

    患者姓名：          性別：    年齡：    門診號(hào)：       住院號(hào)：

    住院日期：   年  月  日   出院日期：   年   月  日   標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤4天》

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