一、產(chǎn)褥感染臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為產(chǎn)褥感染（ICD-10：O85/O86）入院者（第一次入院），行保守治療。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。

    1.癥狀：不同部位的感染有相應(yīng)的癥狀。
    （1）發(fā)熱：少數(shù)有寒戰(zhàn)、高熱。
    （2）疼痛：局部傷口痛、下腹部痛或下肢痛伴行走不便，肛門墜痛。
    （3）惡露不凈有異味。

    2.體征：
    （1）局部感染：會陰側(cè)切或腹部傷口紅腫、觸痛或有膿液；
    （2）子宮內(nèi)膜炎、肌炎：子宮復(fù)舊差，有輕觸痛，惡露混濁并有臭味；
    （3）子宮周圍結(jié)締組織炎、盆腔腹膜炎和彌漫性腹膜炎：下腹一側(cè)或雙側(cè)有壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音減弱或消失，偶可觸及與子宮關(guān)系密切的包塊。

    3.輔助檢查：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)；
    （2）C反應(yīng)蛋白；
    （3）血培養(yǎng)及藥敏試驗：有條件加做厭氧菌培養(yǎng)；
    （4）宮頸管或切口分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗；
    （5）B超。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。

    1.一般處理：測量血壓、體溫、脈搏、呼吸，適當(dāng)物理降溫，必要時半臥位，嚴(yán)重感染者行心電監(jiān)護。

    2.抗感染治療：致病菌常為需氧菌與厭氧菌的混合感染，建議聯(lián)合用藥。
    （1）經(jīng)驗治療首選青霉素類或頭孢類藥物，同時加用甲硝唑。
    （2）青霉素類和頭孢類藥物過敏患者，可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，必要時選用喹諾酮或氨基糖甙類抗菌藥物（應(yīng)用時需停止哺乳）。
    （3）根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果及病情變化，適當(dāng)調(diào)整抗菌藥物。

    3.引流通暢：
    （1）會陰部感染，應(yīng)當(dāng)及時拆除傷口縫線，以利引流；
    （2）高熱不退，應(yīng)當(dāng)懷疑有盆腔膿腫或子宮切口膿腫，B超確診后行直腸陷凹引流或腹腔引流；
    （3）嚴(yán)重子宮感染保守治療無效，可行子宮切除術(shù)。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-10天。

    （五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷符合ICD-10：O85/O86產(chǎn)褥感染疾病編碼。
    2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

    （六）檢查項目。

    1.必需的檢查項目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)；
    （2）血沉、肝腎功能、C反應(yīng)蛋白、血型；
    （3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
    （4）盆、腹腔B超，心電圖、胸片；
    （5）宮頸管、切口分泌物或外周血細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗。

    2.根據(jù)患者病情選擇：
    （1）電解質(zhì)及酸堿平衡、血糖、凝血功能、D-二聚體、大便常規(guī)；
    （2）下肢靜脈超聲檢查。

    （七）抗菌藥物選擇與使用時間。

    抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間，應(yīng)當(dāng)聯(lián)合用藥，并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果調(diào)整抗菌藥物，一般療程在10天內(nèi)。

    （八）治療開始于入院當(dāng)日。

    （九）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.病人一般情況良好，體溫正常，子宮復(fù)舊正常。
    2.無感染征象。
    3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （十）變異及原因分析。

    1.因診斷不明確，導(dǎo)致住院時間延長。
    2.因產(chǎn)褥感染導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥需要進一步治療。

    二、產(chǎn)褥感染臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為產(chǎn)褥感染（ICD-10：O85/O86）行保守治療

    患者姓名：           性別：    年齡：    門診號：       住院號：

    住院日期：   年  月  日    出院日期：   年  月   日     標(biāo)準(zhǔn)住院日：10天內(nèi)

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