三成病人發(fā)現(xiàn)丙肝時已出現(xiàn)肝硬化，丙肝成我國漏報率最高的法定傳染病之一

    慢性乙肝治療實現(xiàn)“臨床治愈”已不再是夢想，年輕、初治、病毒量低的乙肝患者可優(yōu)先考慮使用長效干擾素

    第47屆歐洲肝病研究學(xué)會年會（以下簡稱歐肝會）近期召開。會議期間，來自世界各地的國際著名肝病專家就肝病最新研究進展和臨床治療成果等進行了探討。記者在會議上了解到，最新數(shù)據(jù)顯示，中國2011年丙肝報告發(fā)病人數(shù)達17萬余人，相比于2003年的發(fā)病人數(shù)8年間增長了7倍。

    在乙肝治療方面，北京地壇醫(yī)院肝炎一科主任謝堯教授在會議上分享的一項針對中國慢性乙肝患者的研究表明，相當一部分慢性乙肝患者在接受了長效干擾素的治療后，能夠達到慢性乙肝最理想的治療終點臨床治愈。“乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰曾被人們認為是可望而不可即的目標，但如今已經(jīng)有充分的依據(jù)可以說明，這個目標不再是"夢想"。”謝堯說。

    粵三成丙肝患者 發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)肝硬化

    “丙肝本身的癥狀比較隱匿，容易被忽視，我國丙肝患者就診率僅為1.6%。”來自北京佑安醫(yī)院的閭軍教授解釋說，丙肝常見急性癥狀包括：乏力、食欲減退、惡心和右上腹部不適等，少數(shù)伴低熱，有些患者可出現(xiàn)黃疸。但值得注意的是，大多數(shù)慢性丙肝患者的癥狀不明顯，有些患者可無癥狀地發(fā)展數(shù)年。

    “然而，沒有癥狀不代表疾病不發(fā)展。”廣東省人民醫(yī)院感染科陳小蘋教授介紹：“雖然丙肝患者癥狀不明顯，但是肝炎會靜悄悄地發(fā)展，直至肝硬化甚至肝癌，目前廣東的丙肝患者中有30%在發(fā)現(xiàn)病情時已經(jīng)進展到肝硬化。”

    而讓專家們擔憂的是，在我國，不僅僅公眾對丙肝的認知度低下，就連非傳染科醫(yī)生對丙肝的了解也十分有限。閭軍介紹，其實很多丙肝患者首次就醫(yī)時并不一定是在傳染科，而常常是由于食欲減退、惡心、腹部不適等癥狀到消化科或普通內(nèi)科看病，也有一些患者是因為丙肝的肝外表現(xiàn)首先到皮膚科、腎內(nèi)科、血液科、內(nèi)分泌科或風濕科看病，還有些患者可能是由于其他疾病需要手術(shù)進行術(shù)前檢查時偶然發(fā)現(xiàn)指標異常。

    一項針對非傳染科臨床醫(yī)生的調(diào)查顯示，只有38%的醫(yī)生會把丙肝抗體篩查作為住院常規(guī)檢測，在發(fā)現(xiàn)丙肝抗體陽性后，僅有56%的醫(yī)生會請患者到?？凭驮\。而院內(nèi)缺乏連續(xù)性的管理制度，也是令丙肝成為我國漏報率最高的法定傳染病的原因之一。

    規(guī)范治療 大部分丙肝患者能治愈

    丙肝的主要傳播途徑為血液、性接觸和母嬰三種。與他人共用針具或文身、穿刺工具，以及共用剃須刀、牙刷等可能引起出血的個人用品都可能感染丙肝。閭軍指出，當發(fā)生可能感染丙肝病毒的行為或懷疑感染丙肝時，應(yīng)及時咨詢?？漆t(yī)生，主動檢測篩查。

    然而，大眾也不必對丙肝過于恐慌，因為它是一種可治愈的疾病。美國、歐洲和中國的丙肝防止指南均明確指出：長效干擾素聯(lián)合利巴韋林是目前最有效的丙肝治療方案之一，在足劑量足療程治療下，中國丙肝的治愈率可達70%～80%。

    “治愈”乙肝不再是夢想

    在以往的認識里，一旦感染了慢性乙肝，那就是一輩子的麻煩，無論怎么治療，最多就是能把病情控制住，但從來不敢奢望“治愈”。然而在此次歐肝會上，北京地壇醫(yī)院肝炎一科主任謝堯教授分享的一項針對中國慢性乙肝患者的研究卻表明，相當一部分慢性乙肝患者在接受了長效干擾素的治療后，能夠達到慢性乙肝最理想的治療終點臨床治愈。

    據(jù)介紹，醫(yī)學(xué)界目前將慢性乙肝的治療目標分為3個層次：第一是理想治療終點，即達到表面抗原轉(zhuǎn)陰甚至出現(xiàn)表面抗體，即俗稱“澳抗”轉(zhuǎn)陰，也被認為是“臨床治愈”；第二是滿意治療終點，即實現(xiàn)e抗原轉(zhuǎn)陰；第三是最基本的治療終點，即抑制乙肝病毒復(fù)制，將病毒維持在非常低的水平。

    在這里，我們要特別關(guān)注一個關(guān)鍵詞：“表面抗原”，它是慢性乙肝診斷的重要指標，其轉(zhuǎn)陰或血清學(xué)轉(zhuǎn)換是目前慢性乙肝治療中被公認的可以達到的最接近“治愈”的療效，是乙肝治療中的“金牌”，但由于其發(fā)生幾率低下，曾被人們認為是可望而不可即的目標。

    在本次歐肝會上，一項來自廣東省人民醫(yī)院的臨床研究顯示，專家對66名e抗原陰性的慢性乙肝患者（俗稱“小三陽”），使用長效干擾素治療1年～1年半，停藥后有66%的患者病毒一直維持在檢測線以下，同時還有25%的患者達到了表面抗原的清除。