老年高血壓患者占高血壓病人的60％～70％。高血壓是導(dǎo)致老年充血性心力衰竭、腦卒中、腎功能衰竭、冠心病、主動脈夾層發(fā)病率和病死率增加的主要危險因素之一。因此，對老年高血壓的發(fā)病特點及合理治療研究是目前的醫(yī)學(xué)熱點。下面就近年來對老年性高血壓診治的新觀點作一綜述。

    1老年高血壓特點

    1.1老年高血壓的診斷 2003年美國的JNC-7指南，2003年及2007年的ESH/ESC指南，以及2005年的《中國高血壓防止指南》中，均未對老年人高血壓作特別分類，老年高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)與普通成年人相同，即年齡在60歲以上，未服藥物的情況下，收縮壓≥18.7kPa和（或）舒張壓≥12.0kPa為老年性高血壓；收縮壓≥18.7kPa，舒張壓≤12.0kPa為單純收縮期高血壓（isolatedsystolichypertension,ISH）。

    1.2老年高血壓以收縮壓升高為主 老年高血壓的顯著特點是以ISH為主。在50歲以下高血壓患者中，由于外周血管阻力的增加導(dǎo)致血壓升高，表現(xiàn)為舒張壓升高。而對老年人，則是由于動脈順應(yīng)性，特別是大動脈的順應(yīng)性降低，動脈硬度增高導(dǎo)致的收縮壓升高、舒張壓降低，并且舒張壓在60歲之后開始逐漸降低，然而收縮壓卻隨著年齡逐漸升高。這種典型的年齡相關(guān)性血壓模式就解釋了60歲以上老年高血壓中2/3是ISH，75歲以上3/4為ISH。如果不治療，ISH可以加重大動脈硬度，導(dǎo)致ISH進一步增高。SHEP、Syst-Europe、Syst-China3個臨床實驗發(fā)現(xiàn)老年人收縮壓與總死亡率呈顯著正相關(guān)，舒張壓則無明顯相關(guān)性，說明收縮壓是比舒張壓更重要的心、腦血管危險因素；同樣Framingham心臟病研究所的報告也支持此觀點：即在50歲以下，舒張壓是最好的預(yù)測心血管事件危險的強預(yù)測因子，但是隨著年齡的增長，收縮壓和脈壓差就變得越來越重要了。美國高血壓監(jiān)測和隨訪研究分析表明，60～69歲組除外其他危險因素，收縮壓每升高0.1kPa，年死亡率增加l％。因此，在老年人中，收縮壓比舒張壓更準(zhǔn)確預(yù)測死亡率和心血管疾病的并發(fā)癥。

    1.3老年高血壓控制率低 60歲以上人群高血壓的發(fā)病率是40～59歲之間人群發(fā)病率的2倍。雖然近年來老年高血壓的知曉率有所改善，但是血壓的控制率仍不理想（僅僅50%得到治療）。王志軍等對2593例老年高血壓患者調(diào)查顯示，服藥率和血壓控制率分別為94.4％、32.9％。

    1.4老年高血壓合并癥及并發(fā)癥多 老年高血壓患者常合并冠心病、糖尿病、心力衰竭、高尿酸血癥、高脂血癥、肥胖癥等，這些疾病的存在降低了老年高血壓患者的耐受性，疾病之間的藥物相互作用極大地影響高血壓治療效果。

    2老年高血壓治療

    近年來，國內(nèi)外許多大規(guī)模、多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照的臨床試驗，均證實了單純收縮期高血壓的降壓治療，在降低心腦血管事件中起重要作用。

    2.1老年高血壓降壓目標(biāo) 基本目標(biāo)是實現(xiàn)血壓達(dá)標(biāo)，降低心血管事件的發(fā)生率。中國高血壓指南降壓目標(biāo)是<18.7/12.0kPa，老年人收縮壓<20.0kPa，糖尿病或腎病者<17.3/10.7kPa；JNC-7目標(biāo)值<18.7/12.0kPa，糖尿病或慢性腎臟疾病者<17.3/10.7kPa；歐洲高血壓病防止指南2007指出血壓目標(biāo)至少應(yīng)低于18.7/12.0kPa，ISH如收縮壓>24.0kPa應(yīng)降至21.3kPa以下，21.3～23.9kPa應(yīng)下降2.7kPa。如能耐受，可進一步降低血壓水平。

    2.2非藥物治療 限制鈉鹽攝入，減輕體重，適當(dāng)運動等非藥物治療是降壓治療ISH的基礎(chǔ)。TOHP（trialofhypertensionprevention）實驗評價了減輕體重，限制鈉鹽攝入可使血壓下降且差異具有顯著性，而其他措施對血壓下降無顯著性。