病例簡介

    現(xiàn)病史 患者女性，75歲，間斷咳嗽、咳痰3年余，加重伴發(fā)熱、咯血、喘憋3周余。

    3年多前，患者無明顯誘因間斷出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽、咳白痰，無發(fā)熱、咯血，口服中藥后咳嗽緩解。3個(gè)多月前，胸部CT示肺間質(zhì)纖維化（圖1）。3周余前，患者無明顯誘因出現(xiàn)上述癥狀加重并伴發(fā)熱、肌肉酸痛、咯血、胸痛、喘憋，體溫37.6～37.8℃，咯血量少時(shí)為痰中帶血絲、色較鮮紅，量多時(shí)為血塊，色暗紅，咳嗽時(shí)胸痛加重，平臥時(shí)喘憋明顯，活動(dòng)耐量下降，下兩層樓即出現(xiàn)喘憋。給予抗炎（潑尼松龍40mg qd×4d）、平喘、化痰治療后，全身乏力仍明顯，體溫最高38.9℃。胸部CT示：雙肺間質(zhì)纖維化、雙肺彌漫滲出病灶，考慮肺部感染、不除外伴有肺出血（圖2、3）。血?dú)夥治鍪荆簞?dòng)脈氧分壓（PaO2）41mmHg，動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2） 42mmHg，pH7.468，動(dòng)脈氧飽和度（SaO2）79.1%。給予儲(chǔ)氧面罩（8L/min）吸氧、抗炎（潑尼松龍40mg）、抗感染及止血治療，為進(jìn)一步診治收入院。