衛(wèi)計委近日在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（征求意見稿）》首次對“自體輸血”作出明確要求：“三級醫(yī)院達(dá)到15%、二級醫(yī)院達(dá)到10%以上。”記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，這種用“自己的血救自己的命”的好方法，卻面臨著叫好不叫座的尷尬。

    心臟手術(shù)不用他人一滴血

    手術(shù)臺邊擺放著一臺連接無菌塑料管子的自體血回收裝置。術(shù)中，主刀醫(yī)生一次次用力地將沾滿鮮血的紗布擠干，這些血水最后匯聚到自體血回收裝置。經(jīng)過過濾、濃縮、清洗等層層處理后，趕緊血液通過靜脈重新回到患者體內(nèi)。這是2月25日南京市第一醫(yī)院心外科的一臺普通手術(shù)，病人采用“自體輸血”，手術(shù)過程中沒用一滴異體血。

    南京第一醫(yī)院輸血科張瑞生主任介紹，該院心臟科患者在接受大的創(chuàng)傷手術(shù)之前，主刀醫(yī)生會在醫(yī)囑一欄注明“建議自體血回輸”，“平均每個手術(shù)至少可以節(jié)省600毫升以上的血液”。

    張瑞生說，自體輸血不僅能降低感染艾滋病、肝炎的風(fēng)險，還可避免異體輸血造成的溶血、發(fā)熱和過敏反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)，接受自體輸血的小孩，術(shù)后1天恢復(fù)狀況相當(dāng)于用異體輸血7天后的恢復(fù)狀況。

    相對于大型手術(shù)的用血量，使用自體血回輸很劃算，但若是用血量少的小手術(shù)，1500多元的固定費用則顯得貴了。張瑞生告訴記者，多數(shù)心臟外科病人的輸血費超過1000元，大血管破裂的病人一次手術(shù)輸血就要花掉幾千元甚至上萬元。雖然“自體血回收”也需一定費用，但與異體輸血相比能省下近50%。

    “最安全的血”默默無聞14年

    早在1998年《獻(xiàn)血法》頒布時就提倡“自供血”，14年下來，技術(shù)上完全不成問題，臨床應(yīng)用卻不是很多。提起自體輸血這個概念，許多人都很陌生。

    蘇州市中心血站副主任王明元告訴記者，目前，蘇州開展自體輸血的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要有蘇大附一院、蘇大附二院、蘇大附兒院、市立醫(yī)院北區(qū)等，蘇大附一院開展自體輸血數(shù)量最大，一年有2000多例，但與該院一年3萬左右單位（注：一個單位為200cc）的用血量相比，其節(jié)省血源的優(yōu)勢還未完全顯現(xiàn)。南京開展自體輸血主要集中在南京市婦幼保健醫(yī)院以及南京市第一醫(yī)院，其中市婦幼自體輸血的對象主要是稀有血型孕婦，第一醫(yī)院心臟科、心胸外科手術(shù)中60%采用自體輸血。

    南京血液中心主任蔡旭兵告訴記者，自體輸血這項技術(shù)在國外已經(jīng)開展20多年，美國自體輸血已占總用血量的15%，日本則高達(dá)80%-90%。蔡旭兵說：“按照衛(wèi)計委、省衛(wèi)生廳要求，三級醫(yī)院自體輸血必須達(dá)15%，目前南京醫(yī)院遠(yuǎn)未達(dá)到這個比例。如果達(dá)標(biāo)，江蘇一年至少可以省下20噸救命血。”

    “制度貧血”制約安全血推廣

    自體供血叫好不叫座，除了人們的認(rèn)識尚不到位，也有制度不足的原因。

    “許多患者認(rèn)為，自己已經(jīng)生病了還要再采血，會導(dǎo)致身體的更大損耗，其實這是誤區(qū)。”南京市血液中心副主任傅強(qiáng)說。病人有顧慮，醫(yī)院也有困難。比如，開展自體輸血的人力、配備還不足；還有就是認(rèn)為用血量還沒到非常緊張的地步，異體血供應(yīng)尚能滿足。目前臨床上是不是要采用自體輸血，主要根據(jù)醫(yī)生判斷，一些溝通工作也由醫(yī)生來做，“所以醫(yī)生有沒有這樣的意識就很關(guān)鍵。”

    傅強(qiáng)認(rèn)為，醫(yī)保制度也限制了“自供血”的普及。按照目前的相關(guān)規(guī)定，只有宮外孕、單純腹腔血管破裂等手術(shù)的自體血回輸可以醫(yī)保報銷，其他則都不在報銷之列，這給相當(dāng)多的患者帶來了經(jīng)濟(jì)上的顧慮。

    專家認(rèn)為，“自供血”是一種基礎(chǔ)性服務(wù)，一般醫(yī)院就能做到。除加大自體輸血宣傳外，醫(yī)?？梢詫ψ泽w輸血采取優(yōu)惠鼓勵及獎勵措施，讓這一安全經(jīng)濟(jì)的用血方式得以推廣。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，“自供血”是一種選擇，更代表一種義務(wù)。