從4月1日起，由國家衛(wèi)計(jì)委稍早前重磅發(fā)布的 《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》（下稱《辦法》）正式實(shí)施，這意味著，備受期待且屢次試水的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度正式放開，即執(zhí)業(yè)醫(yī)師只要選擇一個執(zhí)業(yè)地點(diǎn)作為主要執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，通過申請就可以在省內(nèi)其他地區(qū)進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

  所謂醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，就是指符合條件的執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)衛(wèi)生行政部門注冊后，受聘在兩個以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的行為。事實(shí)上，推動醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度落地實(shí)施，正是對2009年4月6日 《**中央***關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中“穩(wěn)步推動醫(yī)務(wù)人員的合理流動，促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”有關(guān)要求的貫徹落實(shí)，其積極影響和意義堪稱重大。

  一直以來，包括決策部門在內(nèi)的醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域，均對醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有著相對一致的共識：對醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)本身而言，其兼具優(yōu)化醫(yī)師資源配置和提高診療效率的功能屬性符合醫(yī)改大計(jì)方針。尤其是自2009年新一輪醫(yī)改以來，廣東、海南、云南、四川、北京、江蘇等地都曾展開醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)，并在全國形成多點(diǎn)執(zhí)業(yè)遍地開花之勢。

  實(shí)際上，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)并非新鮮事物。公立醫(yī)院醫(yī)師***民營醫(yī)院、院外行醫(yī)、外出會診、對口支援社區(qū)、農(nóng)村等形式的醫(yī)師診療行為本應(yīng)都屬于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)范疇。此類診療行為發(fā)生的頻率之大，也客觀反映了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)需求的日益增長。行業(yè)內(nèi)也長期存在著醫(yī)師外出 “走穴”“開飛刀”這一公開的“秘密”。

  事實(shí)上，造成這一現(xiàn)象的原因正是因?yàn)槊癖娋歪t(yī)需求巨大。盡管這一現(xiàn)象以往尚未突破體制約束，但其背后的積極影響卻不可不表，比如有利于均衡優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，緩解“看病難”、提升醫(yī)生收入、促進(jìn)基層醫(yī)療水平提升對接基層醫(yī)療需求等。更為重要的是，實(shí)施醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，勢必需要對既有公立醫(yī)院管理體制加以改善，以便為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度的落地掃清體制障礙，這一點(diǎn)，也正是醫(yī)改步入深水區(qū)不得不逾越的改革“鴻溝”。

  當(dāng)然，必須提醒的是，既然涉及對人事制度的改革，加之考慮醫(yī)生這一特殊職業(yè)群體的屬性，改革需要按部就班、穩(wěn)步推進(jìn)，兼顧醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的規(guī)范行醫(yī)與監(jiān)督考核。這一點(diǎn)，在此次《辦法》中就得到了充分體現(xiàn)?！掇k法》將醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)由過去的“醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)”修改為“醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)所在地的省級或者縣級行政區(qū)劃”。具體而言，執(zhí)業(yè)醫(yī)師的注冊地點(diǎn)為省級行政區(qū)劃，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的注冊地點(diǎn)為縣級行政區(qū)劃，實(shí)現(xiàn)“一次注冊、區(qū)域有效”。簽署協(xié)議之后，確定一家主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行注冊，其他執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案，（執(zhí)業(yè)醫(yī)師）執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)數(shù)量不受限制，只要精力充足，就可以在執(zhí)業(yè)范圍的多家單位進(jìn)行執(zhí)業(yè)，唯一需要辦理的手續(xù)就是需要向當(dāng)?shù)氐男l(wèi)計(jì)委申請備案。

  作為便利化注冊管理的手段，《辦法》要求，今后，將實(shí)行醫(yī)師電子注冊管理，醫(yī)師辦理注冊、變更、注銷等事項(xiàng)都可以更加簡單高效地進(jìn)行，從通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)計(jì)委申請改為執(zhí)業(yè)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所屬衛(wèi)計(jì)委申請，比起之前的方式可以縮短辦理時間，優(yōu)化注冊流程，有效提高行政審批辦理效率，對于個人、對于辦理機(jī)構(gòu)都是非常高效的?！掇k法》中刪除了以往變更執(zhí)業(yè)注冊申請時需到原注冊部門變更 “醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼”的規(guī)定，實(shí)現(xiàn)執(zhí)業(yè)編碼唯一制，優(yōu)化醫(yī)師注冊管理。

  選擇一家主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)注冊，其余執(zhí)業(yè)地點(diǎn)實(shí)施備案，已然是最大限度地降低了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的門檻，減少了審批的限制和掣肘，無疑將極大地提升醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的積極性。而采取電子注冊管理，實(shí)施執(zhí)業(yè)編碼的唯一制，則會讓醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)與相關(guān)信息更加透明化，有助于未來對多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的監(jiān)管。

  必須承認(rèn)，監(jiān)管是醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)施行的前提條件，畢竟醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不同于一般的居民生活服務(wù)，自身必須涉及全過程監(jiān)管問題。為此，《辦法》增加了對醫(yī)師參與有組織作弊不予注冊和注銷注冊的規(guī)定；并要求地方各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門在醫(yī)師管理信息系統(tǒng)及時更新醫(yī)師定期考核結(jié)果，規(guī)定連續(xù)兩個考核周期未參加醫(yī)師定期考核的予以注銷注冊。此舉主要是為了減少一些能力不足、不適宜進(jìn)行執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，切實(shí)提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師能力和素質(zhì)。

  誠然，一項(xiàng)新政策的***實(shí)施必須符合醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的整體目標(biāo)，從這一點(diǎn)看，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度的落地對于醫(yī)改大計(jì)的向前推進(jìn)意義重大，其改革目的正是提高診療效率和診療品質(zhì)、降低診療服務(wù)成本、增加診療服務(wù)的可獲得性和公平性。這與醫(yī)改深入推進(jìn)的初衷與最終目的亦如出一轍。