女，45歲，右側(cè)頜下明顯腫脹，疼痛，皮溫高，治療9天后復(fù)查，可見膿腫液化形成。

    頜下間隙感染

    診斷

    頜下間隙感染病理圖頜下間隙感染是指頜下間隙急性化膿性感染，主要臨床表現(xiàn)有頜下區(qū)豐滿，淋巴結(jié)腫大、壓痛。頜下間隙形成膿腫時(shí)范圍較廣，膿腔較大，但若為淋巴結(jié)炎引起的蜂窩組織炎，膿腫可局限于一個(gè)或數(shù)個(gè)淋巴結(jié)內(nèi)，則切開引流時(shí)必須分開形成膿腫的淋巴結(jié)包膜始能達(dá)到引起的目的。

    1.病史  成人有下頜磨牙化膿性根尖周炎、下頜智齒冠周炎史，嬰幼兒、兒童多能詢問出上呼吸道感染繼發(fā)頜下淋巴結(jié)炎病史。

    2.臨床表現(xiàn)  頜下三角區(qū)炎性紅腫、壓痛，病初表現(xiàn)為炎性浸潤(rùn)塊，有壓痛；進(jìn)入化膿期有跳痛、波動(dòng)感、皮膚潮紅；穿刺易抽出膿液。病人有不同程度體溫升高、白細(xì)胞增多等全身表現(xiàn)。

    3.鑒別診斷  急性化膿性頜下腺炎，常在慢性頜下腺炎的基礎(chǔ)上急性發(fā)作，它了表現(xiàn)有頜下三角區(qū)紅腫壓痛及體溫升高、白細(xì)胞增加的急性炎癥體征，但多不形成頜下膿腫，并有患側(cè)舌下肉阜區(qū)、頜下腺導(dǎo)管口紅腫，壓迫頜下有膿性分泌物自導(dǎo)管口流出。攝X線口底咬片多能發(fā)現(xiàn)頜下腺導(dǎo)管結(jié)石。

    治療措施

    頜下間隙形成膿腫時(shí)范圍較廣，膿腔較大，但若為淋巴結(jié)炎引起的蜂窩組織炎，膿腫可局限于一個(gè)或數(shù)個(gè)淋巴結(jié)內(nèi)，則切開引流時(shí)必須分開形成膿腫的淋巴結(jié)包膜始能達(dá)到引起的目的。 　　頜下間隙切開引流的切口部位、長(zhǎng)度，應(yīng)參照膿腫部位、皮膚變薄的區(qū)域決定。一般在下頜骨體部下緣以下2cm做與下頜下緣平行之切口；切開皮膚、頸闊肌后，血管鉗鈍性分離進(jìn)入膿腔。如系淋巴結(jié)內(nèi)膿腫應(yīng)分開淋巴結(jié)包膜，同時(shí)注意多個(gè)淋巴結(jié)膿腫的可能，術(shù)中應(yīng)仔細(xì)檢查，予以分別引流。

    病因?qū)W

    頜下間隙（submandibular space）位于頜下三角內(nèi)，間隙中包含有頜下腺，頜下淋巴結(jié)，并有頜外動(dòng)脈、面前靜脈、舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)通過。該間隙向上經(jīng)下頜舌骨肌后緣與舌下間隙相續(xù)；向后內(nèi)毗鄰翼下頜間隙、咽旁間隙；向前通頦下間隙；向下借疏松結(jié)締組織與頸動(dòng)脈三角和頸前間隙相連。因此頜下間隙感染可蔓延成口底多間隙感染。 　　多見于下頜智齒冠周炎，下頜后牙尖周炎、牙槽膿腫等牙源性炎癥的擴(kuò)散。其次為頜下淋巴結(jié)炎的擴(kuò)散。化膿性頜下腺炎有時(shí)亦可繼發(fā)頜下間隙感染。

    臨床表現(xiàn)

    多數(shù)頜下間隙感染是以頜下淋巴結(jié)炎為其早期表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為頜下區(qū)豐滿，檢查有明確邊界的淋巴結(jié)腫大、壓痛?；撔灶M下淋巴結(jié)炎向結(jié)外擴(kuò)散形成蜂窩組織炎。頜下間隙蜂窩組織炎臨床表現(xiàn)為頜下三角區(qū)腫脹，下頜骨下緣輪廓消失，皮膚緊張、壓痛，按壓有凹陷性水腫。膿腫形成后，中心區(qū)皮膚充血，可觸及明顯波動(dòng)。頜下間隙因與舌下間隙相續(xù)，感染極易向舌下間隙擴(kuò)散，此時(shí)可伴有口底后份腫脹，舌運(yùn)疼痛，吞咽不適等癥狀。 　　頜下間隙感染應(yīng)注意與化膿性淋巴結(jié)炎和因?qū)Ч茏枞鸬匿罅粜灶M下腺炎相鑒別。