最近，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社社長袁鐘有些疑惑：一位急診科的年輕醫(yī)生剛和病人說了三句話，病人就要舉手打他。“為什么一些醫(yī)生連話都不會(huì)好好說了呢？”

    這還算不上厲害的。過去一年，以同仁醫(yī)院醫(yī)生被砍為代表的惡性事件頻發(fā)，昭示著醫(yī)患之間的矛盾已深入骨髓。人們開始反思，是什么讓本是“同盟軍”的醫(yī)生和患者同室操戈？醫(yī)科學(xué)生的人文教育由此成為醫(yī)學(xué)和教育界最受關(guān)注的話題。

    “醫(yī)療有時(shí)是治愈，經(jīng)常是幫助，卻總是撫慰。唯有在醫(yī)學(xué)教育中深植人文精神，手術(shù)刀才會(huì)閃出溫暖的光芒。”袁鐘對(duì)記者說?？墒?，曾為中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)校長助理的他也知道，當(dāng)下一些學(xué)校醫(yī)學(xué)教育的薄弱之處恰恰也在這里。

    校園里人文課程成“走過場”

    哈爾濱醫(yī)科大學(xué)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)醫(yī)學(xué)專業(yè)人文課程的課時(shí)數(shù)占總學(xué)時(shí)8%左右，而美國、德國多達(dá)20%~25%，英國、日本約為10%~15%。這份調(diào)查還顯示，當(dāng)下國內(nèi)一些醫(yī)學(xué)院校人文社會(huì)科學(xué)的課程設(shè)置較混亂，不僅開設(shè)的課程門數(shù)少，學(xué)時(shí)也少。

    在這一點(diǎn)上，剛剛經(jīng)歷了2012年研究生入學(xué)考試的武漢某高校臨床專業(yè)大五學(xué)生龍飛湖有切身的感受。龍飛湖告訴記者，他所在的高校培養(yǎng)方案上稱“要將思想品德和職業(yè)道德考核放在首位，注重學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)與考核”，但在日常的學(xué)分選修學(xué)習(xí)中，感受到的卻是“培養(yǎng)重技術(shù)不重人文”。

    龍飛湖本科的學(xué)制是國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育中較為普遍的五年制。按照培養(yǎng)方案，5年內(nèi)該校臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生畢業(yè)學(xué)分要達(dá)到185學(xué)分，必修課共開設(shè)50門，共計(jì)162學(xué)分。在這些必修課中，大多是人體解剖學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、生物化學(xué)等專業(yè)類基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)或臨床醫(yī)學(xué)的課程，以及英語、數(shù)學(xué)、物理等公共基礎(chǔ)課和與各種專業(yè)理論課相對(duì)應(yīng)的實(shí)驗(yàn)課程，龍飛湖經(jīng)常和同學(xué)感慨，“除了英語和政治，沒有一門課是有關(guān)人文通識(shí)或醫(yī)德教育的。”

    近5年來，龍飛湖只選修過一門和醫(yī)德相關(guān)的課程——醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。這還是一門選修課，1.5個(gè)學(xué)分。院方要求本科生的選修課達(dá)到20學(xué)分，其中，通識(shí)課12學(xué)分，專業(yè)基礎(chǔ)課2學(xué)分，專業(yè)課6學(xué)分。這意味著，本科階段，龍飛湖選修和人文有關(guān)課程的學(xué)分還占不到總學(xué)分的1%。

    浙江某知名高校醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生白俊翔有著類似的感受。白俊翔發(fā)現(xiàn)，同學(xué)中選修醫(yī)學(xué)倫理課這門“大課”的并不多，一個(gè)能裝下300人的階梯教室只能坐下一半，而聽課學(xué)生的數(shù)量，則從學(xué)期開始的一半逐漸減少。他還記得，人最少的一次，任課老師對(duì)前來聽課的學(xué)生說，“今天我不點(diǎn)名了，你們自己挨著報(bào)名字就可以。沒報(bào)上名的都算曠課。”

    “這些課有時(shí)很無聊。”白俊翔告訴記者，頭幾節(jié)課，他聽到任課教師談起當(dāng)下醫(yī)患糾紛事件時(shí)會(huì)豎起耳朵聽，但到后來，老師的講課越來越偏重說教，“一上來就告訴我們不要收紅包，要好好練本領(lǐng)，對(duì)得起這個(gè)患者，對(duì)得起那個(gè)家屬……”作為醫(yī)科生的他聽到這些“腦子就大”，便偶生逃課的念頭。

    大三時(shí)，白俊翔所在的醫(yī)學(xué)興趣社團(tuán)做了一個(gè)針對(duì)臨床專業(yè)大五學(xué)生醫(yī)德教育情況的調(diào)查。結(jié)果顯示，有29%的學(xué)生認(rèn)為課程缺乏體系，與專業(yè)課的關(guān)聯(lián)性較低；有33%的人認(rèn)為意識(shí)形態(tài)的教學(xué)內(nèi)容較多，理論聯(lián)系實(shí)際的較少；另有16%的人認(rèn)為課程之間的交叉融合較少，實(shí)用性不強(qiáng)。

    都忙論文去了，誰還管人文

    一些學(xué)校醫(yī)學(xué)人文教育的缺失僅是一方面。“醫(yī)德的教育與傳承更多地在醫(yī)院這樣的社會(huì)課堂上斷了線，沒有人，也沒有環(huán)境給年輕的醫(yī)生講‘醫(yī)乃仁術(shù)’。”一位急診科主任對(duì)袁鐘說。

    事實(shí)上，醫(yī)院的考核內(nèi)容在一定程度上決定著醫(yī)學(xué)院的教育方向。

    當(dāng)前，不少醫(yī)院雖然有相應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)制度。“但多是擺設(shè)。”首都醫(yī)科大學(xué)教授李方正（化名）說，很多醫(yī)德考評(píng)由自我評(píng)價(jià)、科室評(píng)價(jià)、單位評(píng)價(jià)三部分組成，但僅從這三部分考核來看，“自己不給自己說壞話，科室同事彼此之間不說壞話，不了解具體情況的單位領(lǐng)導(dǎo)則只蓋個(gè)章”，缺乏患者評(píng)價(jià)的醫(yī)德考評(píng)很難具有可信度。

    “即便是有較為真實(shí)的醫(yī)德考評(píng)，也未必能倒逼醫(yī)德的進(jìn)步。”丁香園創(chuàng)始人李天天對(duì)記者說，這一問題的癥結(jié)在于當(dāng)下的醫(yī)院管理制度。常和一些三級(jí)醫(yī)院打交道的他說，國內(nèi)不少醫(yī)生只有三分之一的時(shí)間來看病，另外三分之二的時(shí)間多用來搞科研和教學(xué)，“不能全身心地投入到醫(yī)療之中”。

    一位三甲醫(yī)院的老教授告訴李天天，他每天除了8個(gè)小時(shí)臨床診斷、預(yù)定手術(shù)的上班時(shí)間外，其他大部分時(shí)間都放在文獻(xiàn)閱讀上。這位老教授說，他每個(gè)月要讀一百篇全英文的論文，平均一天三四篇，“一篇讀下來，一個(gè)小時(shí)都算快的”。

    李天天告訴記者，在公立醫(yī)院中，院長之間比拼的一是論文發(fā)表的數(shù)量，二是醫(yī)院當(dāng)年的受益。前者是看院內(nèi)的醫(yī)生能發(fā)表多少篇論文，后者則通過每個(gè)科室的“翻床率”即一年能看多少位病人來計(jì)算。醫(yī)院院長通常會(huì)把科室主任叫到辦公室，單獨(dú)分配任務(wù)，“你們?nèi)ツ晔?00萬，今年就150萬吧，多了？130萬。”科室主任還要當(dāng)著院長的面簽下責(zé)任狀，如果完不成創(chuàng)收任務(wù)，“下一屆主任就不要再干了”。

    “如果花上30分鐘看一個(gè)病人，醫(yī)生和病人都愿意，但是，謀求創(chuàng)收利潤的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不樂意。”李天天感慨，醫(yī)生看病漸漸取代看人，看病則成了出效益的流水作業(yè)。這也是醫(yī)德教育難以開展的原因所在。