隨著醫(yī)改步入“深水區(qū)”,分級診療成為醫(yī)改重大推手，其中遠程會診成為“避無可避”的話題。深圳市兒童醫(yī)院信息中心徐衛(wèi)軍主任分享了深圳市兒童醫(yī)院從傳統(tǒng)遠程會診平臺發(fā)展到基于全景醫(yī)療信息系統(tǒng)之上的一站式遠程會診平臺建設經(jīng)驗，本文根據(jù)中國數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)攜手愛普生共同主辦的“現(xiàn)代醫(yī)院數(shù)字化建設新趨勢”主題沙龍深圳站的現(xiàn)場速記內(nèi)容進行整理整編。

    深圳市兒童醫(yī)院信息中心徐衛(wèi)軍主任

    遠程會診系統(tǒng)的建立背景主要是基于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不平衡和國家明確提出發(fā)展遠程醫(yī)療系統(tǒng)的要求，而最大因素是由于IT技術(shù)快速的發(fā)展，為實現(xiàn)遠程會診、遠程教育、遠程數(shù)字資源共享、視頻會議、雙向轉(zhuǎn)診、遠程預約等工作奠定了技術(shù)支撐基礎。當遠程會診已到了“避無可避”之時，徐衛(wèi)軍根據(jù)深圳市兒童醫(yī)院自身發(fā)展現(xiàn)狀，總結(jié)出其實現(xiàn)方式：其一，交互式遠程會診：遠程會診醫(yī)生與申請醫(yī)生實時交互；支持床邊監(jiān)護儀等生命體征數(shù)據(jù)的實時傳輸；支持會診專家對異地患者的視頻畫面進行遠程控制。其二，離線式遠程會診：申請醫(yī)生提交病人資料，會診醫(yī)生非實時瀏覽會診申請信息和病人資料，并編寫會診意見，發(fā)布會診報告。

    無論遠程會診以何種形式進行展示，都不可忽視其承載的巨大意義。從醫(yī)院角度來看，將優(yōu)質(zhì)資源（包含專家和床位）得以合理利用；便利學術(shù)交流；促進了學科發(fā)展和技術(shù)鉆研；實現(xiàn)了醫(yī)療信息共享；最大程度上支撐了分級診療的實踐。從患者角度來看，在省時省錢省力的同時，疾病得到了寶貴的救治，獲得超值服務享受。

    傳統(tǒng)VS創(chuàng)新 建立一站式遠程會診平臺

    在深圳市兒童醫(yī)院的遠程會診平臺的升級改造過程中，獲取了很多寶貴的經(jīng)驗。徐衛(wèi)軍介紹稱，傳統(tǒng)的遠程會診平臺在實現(xiàn)申請會診、上傳資料、會診審批、會診召集等單向流程上具有四大缺點，其一、及時性不足；其二、缺乏互動性；其三、信息不完整；其四、缺乏實時性。這也主要是由于當時醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)、管理流程、技術(shù)水平等不足導致，在信息化發(fā)展快速的今天，勢必將打破傳統(tǒng)遠程會診模式。

    現(xiàn)在的深圳市兒童醫(yī)院的全景醫(yī)療系統(tǒng)通過提取、整合患者在醫(yī)院各子系統(tǒng)中的醫(yī)療信息，實現(xiàn)了信息資源的應用提升。在過去三年實現(xiàn)了從科內(nèi)教學查房信息化到科與科之間的互通，再到擬通過Internet,開展遠程會診，實現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務的橫向和縱向。

    全景醫(yī)療數(shù)據(jù)應用服務的“醫(yī)生端應用”

    客觀醫(yī)療數(shù)據(jù)應用服務的“患者端應用”

    為方便醫(yī)務人員和患者使用，還開發(fā)了全景醫(yī)療數(shù)據(jù)應用服務的“醫(yī)生端應用”和客觀醫(yī)療數(shù)據(jù)應用服務的“患者端應用”.醫(yī)療專家們可以通過手機，在安全的網(wǎng)絡機制下，實時獲取患者信息，參與整個診療過程，患者也可通過基于集中影像存儲的云計算架構(gòu)提供的任何尺寸終端任何操作系統(tǒng)得到極致影像體驗。

    一站式遠程會診平臺的實際應用體驗

    當院內(nèi)各科室實現(xiàn)了互通，下一步就是院與院之間實現(xiàn)互聯(lián)互通。徐衛(wèi)軍展示了深圳市兒童醫(yī)院與中***院進行的遠程會診模擬，廣醫(yī)的兩個分院也都參加了會診，實現(xiàn)了三方會診模式。

    在遠程會診平臺，最理想的模式是不僅能夠看到患者的相關檔案，還能實時切換患者在病房的情況。在一站式遠程會診平臺模擬時，通過兩大屏幕顯示，不僅把患者相應信息展示出來，還將檢查結(jié)果、影像資料等全部上傳在平臺之上。實現(xiàn)了對方想要看什么信息，直接進行操作和查看。

    遠程會診面臨的挑戰(zhàn)與機遇

    徐衛(wèi)軍表示無論是通過醫(yī)院全景醫(yī)療進行搭建的遠程醫(yī)療平臺還是借助第三方建立的平臺，其目標都是一致的，都是以實現(xiàn)互聯(lián)互通為目標，以患者為中心的醫(yī)療新模式的最終構(gòu)成。但在未來的發(fā)展中都會涉及安全和隱私的問題。目前通過全面網(wǎng)絡防護行為（包括防火墻、網(wǎng)絡行為審計、入侵檢測與防護）、主機安全行為（包括主機加固、病毒防護）、終端管理行為（包括用戶認證、權(quán)限管理、終端病毒防護）等措施加固了遠程醫(yī)療的防護體系，在方便會診的同時也保證了系統(tǒng)的安全。

    而對于遠程醫(yī)療未來發(fā)展機遇，徐衛(wèi)軍提出，遠程醫(yī)療今后的模式不僅僅局限于會診，而是應該從教學、教學、病理、手術(shù)，會議等形式實現(xiàn)醫(yī)療多樣性，借助遠程會診平臺緊密醫(yī)院與醫(yī)院之間的聯(lián)系。讓開放式或半開放式的醫(yī)療臨床手術(shù)更專業(yè)化。而實體醫(yī)院在信息化的大潮下，也會產(chǎn)生網(wǎng)絡虛擬化醫(yī)院，使全國各地的醫(yī)療專家廣泛的參與進來，進一步推動分級診療的發(fā)展。