市區(qū)級醫(yī)院是我國城市中基層醫(yī)療服務(wù)的一大主體，也是當(dāng)前深化醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)之一，2015年衛(wèi)計(jì)委已***諸多文件針對基層醫(yī)院提出改革措施，表明國家希望從**層面積極提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平，以此從根本上實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院”以及“看病不難也不貴”的目標(biāo)。

    那么，我國市區(qū)級醫(yī)院的服務(wù)能力到底如何？在強(qiáng)化三級診療體系、承擔(dān)不斷增加的患者數(shù)量的情況下，是如何對醫(yī)療服務(wù)能力的提升進(jìn)行設(shè)計(jì)的？區(qū)級醫(yī)院又是如何通過科技創(chuàng)新來改變自身的技術(shù)水平的？最近，記者深入調(diào)研了一些區(qū)級醫(yī)院，希望以點(diǎn)及面，從這些基層醫(yī)院的辦院思路、創(chuàng)新目標(biāo)及現(xiàn)有的服務(wù)能力中窺見一斑，找到答案。

    以寧波市第六醫(yī)院（以下簡稱寧波六院）為例，作為寧波市的一家區(qū)級醫(yī)院，2014年，醫(yī)院門急診量為71.65萬人次，出院病人為3.39萬人次，全年手術(shù)量為39824臺，其中住院手術(shù)30470臺，醫(yī)院實(shí)際開放床位數(shù)達(dá)930張，平均住院日為9.48天，平均病床周轉(zhuǎn)次數(shù)36.87次。醫(yī)院院長章偉文告訴記者，作為一家區(qū)級醫(yī)院，其定位是“大專科、小綜合”，并通過不斷創(chuàng)新臨床技能來提高服務(wù)能力和水平。

    在強(qiáng)化了改革目標(biāo)和制度建設(shè)的基礎(chǔ)上，近些年來寧波六院取得了很大的進(jìn)步，日門診量和手術(shù)量都不斷增加，在與其他各大醫(yī)院的競爭中，以為患者提供更好的醫(yī)技服務(wù)而贏得了口碑和信譽(yù)。2013年，成為浙江省首批浙東區(qū)域骨科專病中心建設(shè)單位。章偉文感慨地說：“創(chuàng)新是我們提升醫(yī)療服務(wù)水平的根本動力。”

    以領(lǐng)軍人物引領(lǐng)醫(yī)技創(chuàng)新

    “一家醫(yī)院要獲得整體能力的提升必須要有領(lǐng)軍人物，要打造梯隊(duì)式發(fā)展的創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，這對臨床服務(wù)水平提高具有推動作用，就像一位英勇無畏而謀略有佳的將軍率領(lǐng)著一支能打善戰(zhàn)的部隊(duì)所起到的作用一樣”，章偉文開門見山說，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展飛快，前沿理論日新月異，一個(gè)技術(shù)全面的領(lǐng)軍人不僅要對自己專業(yè)上的某一領(lǐng)域有最深刻的認(rèn)識和嫻熟的操作技能，更重要的是引領(lǐng)團(tuán)隊(duì)不斷創(chuàng)新，攀登學(xué)術(shù)新高峰。

    章偉文，作為學(xué)科帶頭人，精通骨外科學(xué)基礎(chǔ)與臨床理論，技術(shù)創(chuàng)新能力很強(qiáng)，一直領(lǐng)跑著學(xué)科發(fā)展的前沿。尤其擅長斷指（肢）再植，手及手指再造、修復(fù)與重建、臂叢神經(jīng)損傷的手麻肌萎診治技術(shù)，在手功能失用的功能重建和手部先天性畸形的矯形有深厚的造詣。

    從事手外科、顯微外科工作30余年，章偉文對于創(chuàng)新有自己的理解。他回憶說，1963年，上海第六人民醫(yī)院醫(yī)生陳中偉成功開展世界首例斷肢再植成功，成為“世界斷肢（指）再植之父”，為我國顯微外科技術(shù)達(dá)到世界領(lǐng)先水平贏得了榮譽(yù)。1985年，我國著名解剖學(xué)院士，第一軍醫(yī)大學(xué)解剖教研室鐘世鎮(zhèn)教授，率先提出了“皮動脈營養(yǎng)血管”的概念，這是在皮瓣移植領(lǐng)域的重大發(fā)現(xiàn)，然而其研究成果沒有及時(shí)轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用，反而被日本、美國的學(xué)者領(lǐng)先進(jìn)行了臨床應(yīng)用，被報(bào)道成別人的研究成果。這給了章偉文很大的**，“我對此印象深刻，醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新意味著一定要與臨床應(yīng)用相結(jié)合。從理論創(chuàng)新到實(shí)驗(yàn)室驗(yàn)證，再轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用，這是一個(gè)完整的過程。”他說，“醫(yī)學(xué)研究創(chuàng)新的目標(biāo)就是要使臨床治療變得更加便捷，更方便應(yīng)用，效果更高，讓患者的痛苦更少。”

    有感于這一認(rèn)識，20年前，章偉文所在的區(qū)級骨科醫(yī)院正好趕上中國處于工業(yè)化發(fā)展的初級階段，寧波及周邊地區(qū)斷指的病例每天都很多。那個(gè)時(shí)期，當(dāng)?shù)赜幸患移髽I(yè)有3000多臺沖壓機(jī)24小時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)，每年有上百名工人手指被軋斷，每天做斷指再接手術(shù)的就有好幾臺。作為一名年輕的臨床外科醫(yī)生，章偉文得到了大量的實(shí)踐機(jī)會，至今已經(jīng)做了相關(guān)手術(shù)不下萬例。

    章偉文在臨床手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時(shí)由于末節(jié)斷指的血管細(xì)、再植難度高、成活率低的特點(diǎn)，在分類時(shí)被劃歸“特殊類型”，雖然國內(nèi)外研究分型很多，但是對臨床診斷指導(dǎo)手術(shù)操作性不強(qiáng)。于是，在認(rèn)真分析了上述多種分型并結(jié)合自己上千例的末節(jié)再植手術(shù)經(jīng)驗(yàn)后，他整合了前人提出的理論，重新按照解剖特點(diǎn)提出的分型，使臨床手術(shù)時(shí)間更短，更簡單、更實(shí)用、更易操作。他的《530例末節(jié)斷指再植的臨床研究》獲得了2001年中華顯微外科學(xué)術(shù)年會中青年優(yōu)秀論文一等獎，在多次的國際學(xué)術(shù)交流會議上得到了國外專家的好評，他也因此成為這一專業(yè)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)帶頭人。

    現(xiàn)在，章偉文領(lǐng)導(dǎo)的手顯微外科已經(jīng)成為“浙江省重點(diǎn)扶植學(xué)科”，他本人成為了寧波市醫(yī)療衛(wèi)生重點(diǎn)學(xué)科“手顯微外科學(xué)”優(yōu)秀帶頭人，同時(shí)擔(dān)任寧波市醫(yī)學(xué)會顯微外科并手外科學(xué)分會主任委員、中華醫(yī)學(xué)會華東地區(qū)手外科分會常委、中華醫(yī)學(xué)會浙江省手外科分會常委、浙江省醫(yī)學(xué)會顯微外科學(xué)分會候任主任委員、中華醫(yī)學(xué)會手外科分會委員、中華醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷分會骨與關(guān)節(jié)學(xué)組委員、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會修復(fù)重建專業(yè)委員會委員；《中華手外科雜志》《中華顯微外科雜志》等編委。

    章偉文說，一家醫(yī)院要想做到創(chuàng)新發(fā)展，贏得好的服務(wù)口碑，需要的重點(diǎn)學(xué)科和學(xué)科帶頭人不僅僅是一個(gè)，而是形成學(xué)科群的各專業(yè)都有高水平的專業(yè)技術(shù)人才。在寧波第六醫(yī)院，現(xiàn)有職工1100人，衛(wèi)技人員929人，博士10人，碩士76人，正高職稱62人，副高職稱113人，3人享受***特殊津貼，其中骨科主任徐榮明是專門從歸國優(yōu)秀人才中引進(jìn)的學(xué)科帶頭人。

    “醫(yī)院要培養(yǎng)一批領(lǐng)軍型人才，那些有理想，對事業(yè)有追求，不顧一切，愿意全身心投入到這一領(lǐng)域，專注于研究和實(shí)踐的創(chuàng)新型年輕臨床醫(yī)生都是我們關(guān)注的對象，”章偉文說，“我們需要更多德才兼?zhèn)涞念I(lǐng)軍人物來帶動整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)技創(chuàng)新和發(fā)展。”

    建制度培養(yǎng)創(chuàng)新型臨床應(yīng)用人才

    2015年4月，德國知名骨科專家Rueger教授來到寧波第六醫(yī)院進(jìn)行臨床醫(yī)術(shù)交流，他驚訝地發(fā)現(xiàn)，骨科的每一位醫(yī)生都可以用嫻熟的英語與他對話。在中國東部浙江的一家區(qū)級醫(yī)院有這樣的英文對話表達(dá)能力和水平，讓他很興奮同時(shí)給予了積極的評價(jià)，“這與國際上其他醫(yī)院的技術(shù)水平也相差不遠(yuǎn)”。

    不用說，這樣的景象即使在北京的三甲醫(yī)院也并不多見。“我的團(tuán)隊(duì)梯隊(duì)建設(shè)思路是，從國外引進(jìn)的科室主任作為專業(yè)領(lǐng)軍人，以他們?yōu)楹诵?，將世界最前沿的骨科專業(yè)技術(shù)帶到臨床應(yīng)用上，再通過完善的培養(yǎng)制度和傳幫帶文化打造新的年輕骨干。”章偉文說，比如用外語交流，骨科科室的制度規(guī)定，每天從7點(diǎn)半開始先進(jìn)行半個(gè)小時(shí)的英語技能表達(dá)，每位醫(yī)生在早上交接班時(shí)必須用英語對話。“開始時(shí)，大家還很害羞，結(jié)結(jié)巴巴，但是，自2006年變成一項(xiàng)制度執(zhí)行之后，年輕人越說越敢說，越說越愛說，形成了一種習(xí)慣，對于培養(yǎng)醫(yī)生了解國際先進(jìn)技術(shù)，到國外參加國際會議和培訓(xùn)，與國外臨床醫(yī)生無障礙交流起到了推動作用。”

    對于傳幫帶，作為院長的章偉文也是一馬當(dāng)先。他說，醫(yī)院里一些年輕的醫(yī)生從國內(nèi)外進(jìn)修回來，實(shí)際上醫(yī)療水平已經(jīng)很高，但是，由于患者對于技術(shù)信息的不了解，對于年輕醫(yī)生不熟悉，會選擇更高資質(zhì)和級別的大夫。

    在這樣的情況下，章偉文甘當(dāng)人梯，常常做那些年輕醫(yī)生的助手，協(xié)助他們完成手術(shù)，并把年輕人逐漸地推向醫(yī)學(xué)服務(wù)的前臺，讓更多的患者了解他們的醫(yī)術(shù)。

    章偉文的思路是，一個(gè)學(xué)科達(dá)到一定規(guī)模時(shí)，作為學(xué)科帶頭人，如何設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)每個(gè)成員的專業(yè)技長、主攻方向，這是實(shí)現(xiàn)學(xué)科發(fā)展的源泉，這樣的團(tuán)隊(duì)才會更具有活力和創(chuàng)新力，才會促使學(xué)科技術(shù)能力和綜合服務(wù)水平逐漸提升。

    在創(chuàng)新和教育制度設(shè)計(jì)上，寧波六院每一百元業(yè)務(wù)收入，就會有1元用于科研和教學(xué)上。在人才培養(yǎng)方面，醫(yī)院非常注重對各級醫(yī)師的繼續(xù)教育，對于列入省市級人才工程的培養(yǎng)對象，醫(yī)院有專項(xiàng)培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)，對于高職稱人才給予每年3000—4000元，中級職稱人員每年2000元的教育培訓(xùn)費(fèi)用，即使是一般的初級職稱醫(yī)生每年也有500元參加一次省市級培訓(xùn)。對于具有突出貢獻(xiàn)的優(yōu)秀人才和醫(yī)療骨干，還有機(jī)會被送到國外著名大學(xué)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行為期３個(gè)月至一年的進(jìn)修。

    在科技創(chuàng)新上，凡是申請到的省、市級各類課題，醫(yī)院都給予一定的激活經(jīng)費(fèi)使用，以提升臨床醫(yī)生的創(chuàng)新興趣和熱情；對于獲得了省市獎項(xiàng)或國內(nèi)外專業(yè)期刊發(fā)表了優(yōu)質(zhì)論文的人員，醫(yī)院也撥出專款進(jìn)行獎勵。在這樣的政策鼓勵下，越來越多的醫(yī)生愿意在臨床中參與創(chuàng)新活動，僅2013—2014年兩年醫(yī)院獲得省市級科研立項(xiàng)２２項(xiàng)；榮獲省市級科研獎勵5項(xiàng)：浙江省科技進(jìn)步獎三等獎1項(xiàng)、寧波市科學(xué)技術(shù)獎一等獎1項(xiàng)、浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技獎二等獎1項(xiàng)、寧波市科學(xué)技術(shù)獎三等獎2項(xiàng)；發(fā)表國內(nèi)外學(xué)術(shù)論文208篇，其中：SCI收錄16篇、國家I級論文59篇（包括中華級論文37篇）、國家Ⅱ級論文102篇，參編專著5部。

    章偉文解釋說，讓醫(yī)生在臨床中積極參加創(chuàng)新技能的實(shí)踐，參與各類項(xiàng)目的課題研究，之后用論文、項(xiàng)目獎項(xiàng)和打分等多種方式考核這一創(chuàng)新的實(shí)際效果，在獲得了廣泛的認(rèn)同之后給予獎勵，形成一種正向的循環(huán)激勵機(jī)制，將醫(yī)院的人才逐漸培養(yǎng)成臨床應(yīng)用的多面手，讓他們更好地為醫(yī)院的病患提供醫(yī)療服務(wù)，也就形成了對寧波六院整體發(fā)展最大的推力。

    發(fā)展目標(biāo)高遠(yuǎn)視野無疆界

    “寧波六院從街道衛(wèi)生院發(fā)展而來，至今走過了15年的歷程，我們身邊同類的醫(yī)院有很多，因此，要獲得自己的發(fā)展空間，醫(yī)院就要有自己的專長”，章偉文提出了自己作為院長對于醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的愿景規(guī)劃，在骨科領(lǐng)域做強(qiáng)、做細(xì)、做精，在脊椎、關(guān)節(jié)、手外、創(chuàng)傷、小兒骨科、足踝、骨內(nèi)科這七大細(xì)分的專業(yè)領(lǐng)域中，要精耕細(xì)作；而一些重點(diǎn)學(xué)科要打破區(qū)域界限，比如顯微外科要在省里、全國、甚至國際上都有所建樹，達(dá)到“國內(nèi)知名、省內(nèi)著名，國際有影響”的境界。

    對于在顯微外科領(lǐng)域要走出國門，章偉文不是紙上談兵，寧波六院已經(jīng)落到了實(shí)處。2014年11月，“第十六屆國際穿支皮瓣學(xué)習(xí)班”在寧波六院舉行，引起了國內(nèi)外業(yè)內(nèi)同行的關(guān)注，寧波六院也第一次進(jìn)入國際視野。

    這一國際穿支皮瓣技術(shù)學(xué)習(xí)班每年在全國各地舉行一次，專門介紹穿支皮瓣的臨床應(yīng)用技術(shù)，其中2／3的教師來自世界各國，學(xué)員也是來自世界各地的專科醫(yī)生，每一學(xué)員學(xué)費(fèi)1200美元，完全是自費(fèi)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。“并不是每一家申請參與主持當(dāng)年培訓(xùn)計(jì)劃的醫(yī)院都能夠獲得批準(zhǔn)，組委會對于醫(yī)院的考察非常審慎和嚴(yán)苛的。”章偉文向記者透露。

    前來考察的是前一屆的主辦者和第十六屆活動的主席，除了申請人提出的醫(yī)院具體運(yùn)行情況介紹，包括醫(yī)院專長、團(tuán)隊(duì)組成、醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)之外，兩位主席還對于醫(yī)院進(jìn)行了實(shí)地走訪。

    “我們都沒有想到，他們（考察團(tuán)）晚上8點(diǎn)半來到急診室了解急診情況，看了半個(gè)多小時(shí)，病人接連不斷，而且跟隨急診病人去手術(shù)室看手術(shù)情況，又到病房審核急診病人住院安排，查看當(dāng)日的病例，還有就是醫(yī)院的環(huán)境等等”，章偉文對此很感慨，作為一家國內(nèi)的區(qū)級醫(yī)院，在國外來看規(guī)模雖然不算大型的，但也不算小。一天有這么多急門診病人，手術(shù)室里一直到晚上手術(shù)都接連不斷，令他們驚訝。考察團(tuán)告訴章偉文，沒有想到這家醫(yī)院有這么強(qiáng)的服務(wù)能力，而且，醫(yī)生的外語交流嫻熟也成為了一大優(yōu)勢。僅2013——2014年，寧波六院已成功舉辦國際級學(xué)術(shù)會議1項(xiàng)、***繼教學(xué)習(xí)班9項(xiàng)、省級繼教學(xué)習(xí)班2項(xiàng)、市級繼教學(xué)習(xí)班4項(xiàng)。

    通過這些活動，章偉文體會到，國內(nèi)和國際醫(yī)療服務(wù)相比還不夠嚴(yán)謹(jǐn)，國外對于每一種疾病的研究非常透徹，而且，醫(yī)生的學(xué)術(shù)和臨床水平較為一致，也因此成就了一家醫(yī)院較為均一的醫(yī)術(shù)診療水平，在這些方面我們還差的很遠(yuǎn)，還有很多事情要做。

    如今，身為院長的章偉文，一天的時(shí)間常常要分配給醫(yī)院管理、科研創(chuàng)新設(shè)計(jì)、門診和手術(shù)等不同的業(yè)務(wù)需要，“盡管擔(dān)當(dāng)了許多管理責(zé)任，但是我仍然沒有放棄門診，昨天我還做了6臺手術(shù)”，章偉文說。要了解臨床前沿的需求，并在自己所帶科研課題中做好頂層設(shè)計(jì)，必須讓自己隨時(shí)跟上科技發(fā)展的步伐。他說：“現(xiàn)在的學(xué)習(xí)時(shí)間不夠，就通過參加各種學(xué)術(shù)會議來了解和更新理念，了解別人在做些什么，在我的專業(yè)領(lǐng)域中如何結(jié)合并加以創(chuàng)新。”

    創(chuàng)新無止境。“我也不是一個(gè)全能的人，整個(gè)醫(yī)院醫(yī)療水平的提升要靠創(chuàng)新人才和創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)共同的努力，我的工作就是建立并執(zhí)行好制度，發(fā)現(xiàn)人才鼓勵創(chuàng)新，推動寧波六院的各項(xiàng)積極舉措在既定的目標(biāo)軌道上得以順利實(shí)施。”章偉文如是說。