最近一項對睪酮替代治療（TRT）安全性和療效的系統(tǒng)綜述很大程度上肯定了2010年美國內(nèi)分泌協(xié)會制定的男特性腺功能減退臨床實踐指南，并確定了需要進(jìn)行更新的關(guān)鍵領(lǐng)域。

    新澤西州卡姆登Rowan大學(xué)的Allen D. Seftel博士及其同事對2010年之后發(fā)表的有關(guān)睪酮替代治療的1a類證據(jù)進(jìn)行了分析，研究全文在線發(fā)表在《Mayo Clinic Proceedings》。（Mayo Clinic proceedings  2015 Jul 16 ; 附全文）最近的研究表明，嚴(yán)重的下尿路癥狀（LUTs）和未經(jīng)治療的阻塞性睡眠呼吸暫?？赡懿⒉皇遣G酮替代治療的絕對禁忌。幾項納入接受睪酮替代治療的男特性腺功能減退患者的研究并沒有觀察到睪酮替代治療有影響睡眠或排尿的不良效應(yīng)。

    睪酮替代治療對代謝綜合征男性具有有益作用。最近的隨機(jī)試驗表明睪酮替代治療可以改善胰島素敏感性和性功能。有文獻(xiàn)證據(jù)顯示，睪酮替代治療可提高虛弱男性的身體機(jī)能，如增加肌力、改善骨骼健康。睪酮替代治療對骨質(zhì)疏松癥男性骨折風(fēng)險的影響還需要進(jìn)一步研究，這些研究結(jié)果有可能改變目前關(guān)于定期骨密度掃描的推薦。

    正如2010年指南指出的，作者發(fā)現(xiàn)睪酮替代治療對生活質(zhì)量、健康和勃起功能（磷酸二酯酶5[PDE5]抑制劑難治性勃起功能障礙）的影響研究結(jié)果并不一致。

    重要的是，未來的研究需要分析睪酮替代治療對前列腺癌男性的影響。此外，關(guān)于睪酮替代治療對心血管風(fēng)險的影響，目前還缺乏高質(zhì)量的前瞻性試驗研究。

    2015年3月，美國食品和藥品監(jiān)督管理局（FDA）發(fā)布了安全警告，處方睪酮產(chǎn)品可能增加心臟病發(fā)作和卒中風(fēng)險。FDA指出，睪酮替代治療只適用于有睪丸、腦垂體或腦部疾病的男性。但綜述作者指出，這些警告主要是基于回顧性研究。

    最近的一些研究結(jié)果對上述假設(shè)提出了質(zhì)疑。FDA已要求進(jìn)行臨床試驗，以明確這一問題。作者指出，“目前最迫切需要進(jìn)行睪酮替代治療相關(guān)心血管發(fā)病和死亡的更高質(zhì)量的試驗”.

    本綜述基于2010年到2015年3月2日之間發(fā)表的共17篇1級證據(jù)試驗，沒有包括回顧性研究，這是一個局限。

    編譯自：Review: Hypogonadism Guidelines Require Updating. Endocrinologyadvisor.July 31, 2015