美國頭痛學(xué)會(huì)（AHS）發(fā)布了有關(guān)偏頭痛急性期治療的新評(píng)估文件，這是自2000年以來第一次更新。該評(píng)論將形成新的指南基礎(chǔ)，并將這些循證發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐建議。

    本文在線發(fā)表于1月20日的《Headache》雜志，由頭痛專家Michael J. Marmura博士、Stephen D. Silberstein博士（均來自賓夕法尼亞洲費(fèi)城Jefferson頭痛中心）以及Todd J. Schwedt博士（來自亞利桑那州斯科茨代爾梅奧診所）帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)撰寫。[文獻(xiàn)閱讀：Headache 2015 Jan]

    Silberstein博士在接受采訪時(shí)稱：“新指南有助于醫(yī)生在治療偏頭痛急性發(fā)作患者時(shí)做出最佳決定。例如，患者往往希望使用麻醉劑以緩解偏頭痛，但現(xiàn)在醫(yī)生將擁有詳列這不是最佳治療方式的文件。這會(huì)使有關(guān)這方面的交談更易于進(jìn)行。”

    在一篇社論中，Silberstein博士與Marmura博士表示，他們采用美國神經(jīng)病學(xué)會(huì)指南的制定程序徹底回顧了最近的科學(xué)文獻(xiàn)。

    100%以證據(jù)為基礎(chǔ)

    Silberstein博士解釋稱：“以往指南均基于科學(xué)證據(jù)和專家意見，而新指南只依據(jù)科學(xué)證據(jù)。這就導(dǎo)致了完全基于臨床療效的不同分類系統(tǒng)。”

    Marmura博士補(bǔ)充道：“新指南完全基于證據(jù)——所有的A級(jí)證據(jù)治療在嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)中顯示療效。B級(jí)和C級(jí)包括沒有獲得相同證據(jù)水平的藥物——B級(jí)為很可能有效，C級(jí)為可能有效。”

    他評(píng)論道：“自上一版指南公布以來，許多新的治療方法已經(jīng)可用，并經(jīng)過嚴(yán)格試驗(yàn)的測(cè)試，A級(jí)證據(jù)里有很多藥物選擇，包括許多新的曲普坦類藥物，sumat**an新劑型和口服雙氯芬酸等藥物。”

    Marmura博士指出：“一些老的治療方法，如布托諾菲噴鼻劑在隨機(jī)研究之后已升為A級(jí)證據(jù)水平，而其他的，如**注射劑已經(jīng)降為C級(jí)證據(jù)水平，因?yàn)樗寞熜腔谝酝脑囼?yàn)，而不符合現(xiàn)在的標(biāo)準(zhǔn)。”

    當(dāng)前的評(píng)估文件著重于療效，作者還表示，他們并沒有在評(píng)估過程中正式納入藥物不良反應(yīng)和有害作用。

    他說道：“一些代理商——尤其是**類藥物——可能具有A級(jí)或B級(jí)證據(jù)水平療效，但因其副作用和潛在的成癮性，它們可能不適用于一線藥物治療。”

    文章最后總結(jié)道：“當(dāng)決定處方哪種藥物可用于偏頭痛急性發(fā)作治療時(shí)，應(yīng)在考慮循證藥物療效的同時(shí)，還考慮藥物潛在的副作用、不良反應(yīng)、特殊患者禁忌癥、藥物之間的相互作用。”

    Marmura博士解釋稱：“臨床醫(yī)生仍需要個(gè)體化治療，并考慮偏頭痛發(fā)作的臨床背景。一般來說，曲普坦類藥物往往是最好的一線藥物——它們有充分證據(jù)證明其療效及不良反應(yīng)。”

    Silberstein博士表示：“我認(rèn)為，2/3的情況下曲坦類藥物有效。如果他們無效，我將嘗試使用具有A級(jí)證據(jù)水平的NSAIDs[非甾體類抗炎藥]或DHE[二氫***]劑型。”

    Marmura補(bǔ)充道：“大多數(shù)藥物在偏頭痛發(fā)作早期（前4小時(shí)）應(yīng)用時(shí)療效最好，但在偏頭痛發(fā)作一周時(shí)可能無效。在這種情況下，丙氯拉嗪或DHE注射劑可能是最好的選擇，即使它們是B級(jí)證據(jù)，但它們?cè)诜浅?yán)重的情況下似乎更有效。”

    表 A級(jí)證據(jù)藥物治療：已知在至少兩項(xiàng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯恐杏行?/p>

    B級(jí)證據(jù)藥物（很可能有效）包括***和DHE其他劑型；酮洛芬，靜脈內(nèi)和肌肉注射酮洛酸，氟比洛芬以及靜脈內(nèi)注射鎂（先兆性偏頭痛）；異美汀化合物組合，可待因/對(duì)乙酰胺基酚，以及***/對(duì)乙酰胺基酚。

    此外，止吐藥丙氯拉嗪、氟哌利多、氯丙嗪、和胃復(fù)安都很可能有效（B級(jí)）。

    C級(jí)證據(jù)藥物（可能有效）包括布他比妥和布他比妥組合，安替比林，靜脈注射曲馬朵，**，不妥菲諾或哌替啶，鼻腔內(nèi)使用利多卡因和皮質(zhì)類固醇（包括**）。

    奧曲肽被列為“很可能無效”,酮洛酸鼻噴劑，靜脈內(nèi)注射對(duì)乙酰胺基酚，注射氯丙嗪，以及靜脈內(nèi)注射格拉斯瓊，被列為“可能無效”.

    本文只包括偏頭痛急性發(fā)作治療。AHS與美國神經(jīng)病學(xué)會(huì)最近還發(fā)布了預(yù)防偏頭痛發(fā)作聯(lián)合指南。