帕金森病是美國(guó)和英國(guó)最常見(jiàn)的神經(jīng)變性疾病之一。該疾病的特征有2個(gè)過(guò)程：細(xì)胞變性和多巴胺生化缺陷。盡管這些過(guò)程相互關(guān)聯(lián)，但在臨床上進(jìn)行了分別研究。目前，還沒(méi)有證明神經(jīng)保護(hù)或疾病改善治療可用于帕金森病。有幾種藥物可用于治療與多巴胺缺乏有關(guān)的運(yùn)動(dòng)癥狀，在開(kāi)始治療時(shí)，明智的選擇藥物很重要。藥物有輕、中、高效力，選擇合適的藥物時(shí)，要考慮患者的目標(biāo)、合并癥、以及選擇特定藥物的短期和長(zhǎng)期意義。也需要對(duì)非運(yùn)動(dòng)癥狀，如抑郁、疲勞以及睡眠和清醒疾病進(jìn)行評(píng)估和治療。目前正在進(jìn)行研究，以更有效的進(jìn)行多巴胺治療，但旨在減緩或停止疾病進(jìn)展的研究并沒(méi)有顯示出希望。[全文下載： [點(diǎn)擊查看原圖] 帕金森病的早期治療。pdf]

    在工業(yè)化國(guó)家，帕金森病在普通人群中的患病率約0.3%.60歲以上人群患病率增加約1%.一些研究發(fā)現(xiàn)男性的發(fā)病率較女性高，但其他研究則未發(fā)現(xiàn)上述結(jié)果。帕金森病的發(fā)病率是8-18/100 000人年。帕金森病很少在50歲發(fā)病。60歲后發(fā)病率急劇增加。一些前瞻性研究發(fā)現(xiàn)男性帕金森氏癥發(fā)病率較女性高。

    雷沙吉蘭，普拉克索，羅匹尼羅藥物試驗(yàn)尚未提供有力的療效證據(jù)。但是，有關(guān)神經(jīng)保護(hù)的研究持續(xù)增多，對(duì)許多細(xì)胞靶點(diǎn)進(jìn)行了調(diào)查。使用了幾種不同的方法，如氧化應(yīng)激減少，凋亡途徑改變，tropic因子的生成，細(xì)胞信號(hào)的調(diào)節(jié)。

    運(yùn)動(dòng)癥狀  從首診開(kāi)始，應(yīng)使用有效的量表對(duì)患者殘疾水平進(jìn)行臨床評(píng)估。對(duì)缺陷和殘疾進(jìn)行縱向追蹤。UPDRS和最近經(jīng)MDS修訂的版本（MDS-UPDRS）是國(guó)際公認(rèn)的，可以用來(lái)客觀評(píng)價(jià)帕金森病運(yùn)動(dòng)功能的臨床量表。評(píng)分隨時(shí)間變差可能會(huì)為所選藥物的藥力提供參考。由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)根據(jù)實(shí)踐參數(shù)提供帕金森病初始治療推薦摘要。

    非運(yùn)動(dòng)癥狀  在疾病早期，帕金森病的非運(yùn)動(dòng)癥狀，也很明顯。最常見(jiàn)的癥狀是抑郁，疲勞和睡眠和覺(jué)醒障礙。這些非運(yùn)動(dòng)癥狀對(duì)生活質(zhì)量的負(fù)面影響比運(yùn)動(dòng)癥狀大，特別是在早期帕金森病。

    其他非運(yùn)動(dòng)癥狀  沒(méi)有高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)早期帕金森病的REM行為障礙和焦慮進(jìn)行評(píng)估。其他非運(yùn)動(dòng)癥狀包括植物神經(jīng)功能紊亂，病理性punding,老年癡呆癥，精神病和藥品相關(guān)沖動(dòng)失控，在早期帕金森病不是很明顯，但所有MDS循證醫(yī)學(xué)綜述報(bào)告中均涉及了調(diào)查這些問(wèn)題的試驗(yàn)。

    帕金森病是一種復(fù)雜的疾病，有許多潛在的治療方案，尤其在疾病早期。最初的咨詢顯示，患者解決他們的新診斷疾病時(shí)，他們大約需要有關(guān)兩個(gè)不同的治療途徑的教育，即保護(hù)細(xì)胞的神經(jīng)保護(hù)和增強(qiáng)神經(jīng)遞質(zhì)功能的癥狀控制（主要是使用多巴胺）。這兩種策略可以相互排斥，因?yàn)樵S多神經(jīng)保護(hù)試驗(yàn)招募了未接受另一種治療的患者，以避免藥物治療的偏差。神經(jīng)保護(hù)試驗(yàn)招募的決定可受年齡，工作保障，當(dāng)前疾病狀態(tài)，伴發(fā)疾病的影響。此外，許多患者由于無(wú)法接近學(xué)術(shù)中心可能無(wú)法獲得研究機(jī)會(huì)。

    正因如此，在許多情況下，治療決定圍繞何時(shí)開(kāi)始對(duì)癥治療和治療哪些癥狀（多個(gè)）。討論治療相關(guān)療效和不良反應(yīng)需要與患者的殘疾水平和治療目標(biāo)相匹配。當(dāng)患者通過(guò)該疾病的不同分期進(jìn)展時(shí)，治療終點(diǎn)可能會(huì)改變，可能需要替代藥物或含有其他藥物的補(bǔ)充劑。

    考慮到目前基因和細(xì)胞為基礎(chǔ)的治療具有侵入性，因此被保留用于帕金森病中晚期病例治療，但即使是早期病例對(duì)這些治療也有疑問(wèn)及興趣。在將來(lái)，一旦這些潛在的治療方法被確立具有安全性，耐受性和療效，臨床醫(yī)生將能夠?qū)@些疾病進(jìn)行早期干預(yù)，以提供神經(jīng)保護(hù)和對(duì)癥治療。