近日，美國臨床腫瘤學(xué)會 （ASCO） 完成了對美國泌尿協(xié)會（AUA）/ 美國放射腫瘤學(xué)會 （ASTRO） 關(guān)于前列腺癌術(shù)后輔助性及挽救性放療指南的審查。該指南發(fā)表于 JCO 雜志上。

    該前列腺切除術(shù)后輔助和挽救性放療指南是基于醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的系統(tǒng)性回顧制定的。ASCO 背書小組對該指南進(jìn)行了內(nèi)容和建議的審查工作。在西方國家中，前列腺癌是男性中發(fā)病率最高的腫瘤。根治性手術(shù)和放射治療是局限期前列腺癌最重要的治療方式，應(yīng)用得當(dāng)可使 70%-80% 的局限期中低危前列腺癌患者的腫瘤得到長期控制。

    專家小組最終得出結(jié)論，認(rèn)為去年 8 月份發(fā)表的前列腺切除術(shù)后輔助治療和放療指南是明確的、全面的、基于最相關(guān)的科學(xué)證據(jù)的指南。ASCO 為該項前列腺切除術(shù)后輔助和挽救放療背書，并增加了一條資格聲明，稱并非所有的擇期輔助性或挽救性放療患者其復(fù)發(fā)或疾病進(jìn)展的風(fēng)險都相同。

    因此，風(fēng)險 - 獲益比并非所有人都一樣。一些患者，包括精囊浸潤，格里森得分為 8 到 10 分，大范圍手術(shù)切緣陽性，以及術(shù)后前列腺特異性抗原（PSA）水平可檢測到的患者根治性前列腺切除術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險高。

    指南建議，醫(yī)生應(yīng)與前列腺癌切除術(shù)時有不良病理表現(xiàn)（如精囊浸潤，大范圍手術(shù)切緣陽性，前列腺外擴(kuò)散）的患者商榷應(yīng)用輔助放療。放療討論應(yīng)包括短期不利影響和潛在的利益和長期影響。應(yīng)當(dāng)由多學(xué)科專家小組共同決定和管理放療，并非所有患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險或有臨床意義的疾病進(jìn)展風(fēng)險都相似。因此，不同患者風(fēng)險收益比會有不同。

    建議與術(shù)后可檢測前列腺特異抗原（PSA）復(fù)發(fā)或術(shù)后局部復(fù)發(fā)的患者討論應(yīng)用挽救性放療。應(yīng)當(dāng)告知患者，輔助放療可以減少復(fù)發(fā)和疾病進(jìn)展的風(fēng)險，但它對于預(yù)防轉(zhuǎn)移及延長生存的影響尚不十分明確。

    前列腺切除術(shù)后輔助性或挽救性放療指南的重要推薦：

    對于某些考慮應(yīng)用根治性前列腺癌切除術(shù)治療局部前列腺癌的患者，應(yīng)告知可能發(fā)現(xiàn)預(yù)示癌癥復(fù)發(fā)高風(fēng)險的不良病理表現(xiàn)，這些患者進(jìn)行術(shù)后治療可能會獲益。

    應(yīng)告知發(fā)現(xiàn)有不良病理表現(xiàn)的患者（包括精囊浸潤、陽性手術(shù)切緣、前列腺外延伸）輔助放療與根治性切除術(shù)相比，只能減小生化前列腺特異抗原 （PSA） 的復(fù)發(fā)、局部復(fù)發(fā)及癌癥進(jìn)展的風(fēng)險。還應(yīng)告知患者輔助放療對之后的轉(zhuǎn)移和總生存的影響還不明確，約有二分之一的隨機對照試驗表明輔助放療有益，但是其它的試驗結(jié)果沒有表現(xiàn)出獲益（降低轉(zhuǎn)移和死亡風(fēng)險）。

    對于前列腺癌切除術(shù)時發(fā)現(xiàn)有不良病理表現(xiàn)（包括精囊浸潤，手術(shù)切緣陽性或前列腺外延伸）的患者應(yīng)提供輔助放療，此時輔助放療可降低生化復(fù)發(fā)、局部復(fù)發(fā)及臨床進(jìn)展的風(fēng)險。

    應(yīng)告知患者術(shù)后 PSA 復(fù)發(fā)風(fēng)險與轉(zhuǎn)移性前列腺癌的高風(fēng)險及疾病致死風(fēng)險相關(guān)。與該臨床原則相一致，在根治性前列腺癌切除術(shù)后醫(yī)生應(yīng)定期監(jiān)測 PSA 水平，以便在適當(dāng)條件下可進(jìn)行挽救性治療的早期管理。

    當(dāng)術(shù)后可檢測的 PSA 值增長為 0.2ng/mL,則可定義為生化復(fù)發(fā)，二次確認(rèn)水平為 0.2ng/mL 時則應(yīng)當(dāng)考慮對 PSA 復(fù)發(fā)的患者進(jìn)行再分期評估。對于沒有遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移證據(jù)的根治性前列腺癌切除術(shù)后的 PSA 復(fù)發(fā)或局部復(fù)發(fā)的患者應(yīng)提供挽救性放療。應(yīng)告知患者當(dāng) PSA 水平較低時，放療對于防止 PSA 復(fù)發(fā)的作用最大。

    應(yīng)告知患者，除控制疾病復(fù)發(fā)的獲益之外，放療還可能對尿道、腸道及性方面造成短期或長期的副作用。