尋找農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的未來，要改變思路，村醫(yī)不一定非得姓“村”.可以培育支援式、派出式的村醫(yī)，只要能保障村民對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性、可獲得性就行了

    最近到重慶、湖北的農(nóng)村探訪，碰到的村醫(yī)們心憂不已：自己老了快干不動(dòng)了，可是找不到接班人。這樣的焦慮，在近年的一線采訪中，一直被持續(xù)不斷地提及。

    沒人愿意當(dāng)村醫(yī)，是鄉(xiāng)土中國面臨的現(xiàn)實(shí)窘境。當(dāng)初從“赤腳醫(yī)生”走過來的那批村醫(yī)越來越老，退休就在眼前。幾年前，全國人大代表馬文芳跑了3省18縣，調(diào)查了100名鄉(xiāng)村醫(yī)生，這些人平均年齡高達(dá)63歲，行醫(yī)時(shí)間長達(dá)43.6年。而在可預(yù)見的未來，農(nóng)村的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求還會(huì)不斷增長，甚至要往全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、“私人訂制”的精細(xì)化方向發(fā)展，即便讓這批老村醫(yī)“超期服役”,也面臨知識(shí)結(jié)構(gòu)和管理模式的新挑戰(zhàn)。

    在鄉(xiāng)村處于人口、資源等凈流出的大背景下，村醫(yī)群體的新生代也是“尋尋覓覓、凄凄慘慘戚戚”.近幾年新醫(yī)改雖然讓村醫(yī)收入趨穩(wěn)，少部分村醫(yī)甚至有所提高，但與原來有賣藥收入相比，大部分村醫(yī)收入比原來少了一大截，甚至不如外出務(wù)工。被寄予厚望的大學(xué)生村醫(yī)人心不穩(wěn)，一些人甚至一有機(jī)會(huì)就想走，因?yàn)樵谵r(nóng)村工作不僅收入低，業(yè)務(wù)發(fā)展空間小，生活也很枯燥，對年輕人毫無吸引力。各種調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近10年來新從事鄉(xiāng)村醫(yī)生的年輕人數(shù)量明顯下降。

    其實(shí)，類似窘境不是我國獨(dú)有，即使在發(fā)達(dá)國家，邊遠(yuǎn)、偏僻農(nóng)村地區(qū)也難留住村醫(yī)。隨著我國城鎮(zhèn)化的推進(jìn)，把新生代村醫(yī)留在農(nóng)村，尤其是在中西部各種服務(wù)配套欠缺的廣袤鄉(xiāng)村，同樣困難。因此，彌補(bǔ)農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)缺口的關(guān)鍵，恐怕不在留人，而在于找到一種途徑和機(jī)制，讓醫(yī)療衛(wèi)生資源和服務(wù)流向農(nóng)村。

    尋找農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的未來，要改變思路。也就是說，村醫(yī)不一定非得姓“村”,新生代村醫(yī)不一定要長住村里。我們完全可以借鑒國際上的“巡回式”辦法，培育支援式、派出式的村醫(yī)，只要保障村民對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性、可獲得性，就行了。

    農(nóng)村需要的是優(yōu)質(zhì)高效的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而不是苦情奉獻(xiàn)、身在曹營心在漢的無奈堅(jiān)守者。農(nóng)村要獲得便捷、安全、持久的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，必須解決當(dāng)前困擾村醫(yī)的收入、待遇等問題，讓他們職業(yè)發(fā)展有空間、生活有奔頭，舍此別無他途。

    不過，即使采取了輪換式、支援式，也需要變換對村醫(yī)的激勵(lì)方式。比如重慶榮昌就用“計(jì)工分”辦法，獎(jiǎng)勵(lì)村醫(yī)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，一些退出村醫(yī)隊(duì)伍的老村醫(yī)還想重當(dāng)村醫(yī)，半夜村醫(yī)也愿去村民家里隨訪。榮昌借此提高村醫(yī)準(zhǔn)入門檻，擁有執(zhí)業(yè)資格的村醫(yī)大量增加。當(dāng)然，衛(wèi)生主管部門還要加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控，以防出現(xiàn)服務(wù)空白。

    長期以來，我們習(xí)慣用老眼光看待村醫(yī)這個(gè)群體，媒體給他們貼的標(biāo)簽常常是“堅(jiān)守幾十年”“默默付出”“無人接替”等。是時(shí)候走出這樣的觀念誤區(qū)了，因?yàn)橹挥凶尨遽t(yī)回歸價(jià)值軌道，順利實(shí)現(xiàn)職業(yè)化轉(zhuǎn)變，才能找到“明天誰給老鄉(xiāng)看病”的正解。