基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮不了應(yīng)有的作用，百姓看病都往大醫(yī)院扎堆，這造成了我國(guó)看病難的醫(yī)療困境。從表面上看，看病難的原因是因?yàn)獒t(yī)療資源不足，其實(shí)，它深層次的原因還是因?yàn)獒t(yī)療結(jié)構(gòu)失衡，醫(yī)療資源分配的不合理，要解決看病難的問題，則需要優(yōu)化醫(yī)療結(jié)果，讓醫(yī)療資源流動(dòng)起來。

    醫(yī)療結(jié)構(gòu)失衡導(dǎo)致看病難

    隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需求在加大，而現(xiàn)在我國(guó)的醫(yī)療結(jié)構(gòu)呈倒三角模式。本來應(yīng)該承擔(dān)更多醫(yī)療服務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有得到充分的發(fā)展，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源都集中在大城市的大醫(yī)院，百姓看病需要得到質(zhì)量的保證，因此，出現(xiàn)了大醫(yī)院扎堆的現(xiàn)象，這在一定程度上加劇了看病難的情況。老百姓越是趨之若鶩，越使得醫(yī)療衛(wèi)生資源愈加稀缺，我們?cè)诖筢t(yī)院就醫(yī)時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)的“三長(zhǎng)一短”現(xiàn)象，即排隊(duì)掛號(hào)、交費(fèi)和拿藥的時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)生問診及檢查時(shí)間短。“掛號(hào)起五更，排隊(duì)一條龍”,是當(dāng)前我國(guó)老百姓看病難的真實(shí)寫照。而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無人問津，造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

    “以藥養(yǎng)醫(yī)”加劇看病貴

    同時(shí)，**對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入不足，導(dǎo)致公立醫(yī)院的公益性逐漸淡化，形成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式，在經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)下，一些醫(yī)院忽視基本藥物和適宜技術(shù)的應(yīng)用，通過開大處方、重復(fù)檢查、過度檢查等增加收費(fèi)項(xiàng)目。這些不當(dāng)醫(yī)療行為直接導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用大幅攀升，個(gè)人醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重。此外，看病貴也與我國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合的報(bào)銷比例偏低、個(gè)人自付比例仍然較高有關(guān)。雖然說近年來我國(guó)**的衛(wèi)生支出總量增加，但與我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度、水平和規(guī)模相比，增幅并不可觀。

    因此，要解決看病難和看病貴問題，就必須化解醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)的結(jié)構(gòu)性矛盾。

    首先，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整。充分利用各種吸引和鼓勵(lì)性政策，讓醫(yī)療資源下沉。比如，允許醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，增加基層醫(yī)生的收入，重點(diǎn)將增量醫(yī)療衛(wèi)生資源投入到中小醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。

    其次，積極探索更為合理的就醫(yī)模式。針對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源在區(qū)域之間配置不均衡的現(xiàn)狀，在人口集中、交通方便、設(shè)施齊全的地區(qū)，可以維持現(xiàn)有的就醫(yī)模式。而在地廣人稀、交通不便、設(shè)施和設(shè)備短缺的鄉(xiāng)村地區(qū)，老百姓求醫(yī)問藥成本相對(duì)較高，有必要改變現(xiàn)有就醫(yī)模式。通過醫(yī)生找病人，采取***的就醫(yī)模式，或許更為合理。就城市而言，可推行大醫(yī)院看大病，小醫(yī)院看小病。大型公立醫(yī)院可維持現(xiàn)有的就醫(yī)模式，而社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)則應(yīng)積極探索新的就醫(yī)模式，如在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極推進(jìn)社區(qū)全科醫(yī)生制度和家庭醫(yī)生制度。

    最后，構(gòu)建更為完善的醫(yī)療保障制度。目前我國(guó)的醫(yī)保已經(jīng)幾乎達(dá)到全覆蓋、?；竞投鄬哟?，但是，這還不夠，還要增強(qiáng)醫(yī)療保障制度的公平性和可持續(xù)性。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生籌資的渠道主要是**、社會(huì)和個(gè)人。在總籌資規(guī)模相對(duì)穩(wěn)定的條件下，**投入比例的提高將帶來衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)的根本性變化。