要點(diǎn)

    關(guān)鍵臨床結(jié)論：根據(jù)性別、年齡及人種和民族進(jìn)行結(jié)腸鏡篩查可能更有效。

    主要結(jié)果：結(jié)腸鏡篩查在6.2%的50-54歲白人男性中檢出了巨大息肉；在西班牙男性或黑人女性中得到的結(jié)果是在55-59歲之前，這些人不需要篩查，在西班牙女性中得到的結(jié)果是她們?cè)?0-74歲之前沒(méi)必要篩查。

    數(shù)據(jù)來(lái)源：對(duì)2000年至2011年間遍及全國(guó)84處、共327,785例40歲及以上行結(jié)腸癌篩查的中危組成人結(jié)腸鏡結(jié)果進(jìn)行前瞻性分析。

    聲明：本研究受美國(guó)糖尿病、消化系統(tǒng)疾病和腎臟疾病**研究所所支持。Lieberman博士及其同事聲明無(wú)相關(guān)經(jīng)濟(jì)利益。

    在行結(jié)腸鏡篩查的結(jié)直腸癌中度風(fēng)險(xiǎn)成人中，較大息肉及腫瘤的檢出因患者年齡、性別、人種及民族的不同而顯著不同。這意味著對(duì)于特定年齡的全部患者來(lái)說(shuō)，指導(dǎo)開(kāi)始篩查的全面性指南“可能并不合理，且可能對(duì)于依從性來(lái)說(shuō)具有負(fù)面影響”,David A. Lieberman博士及其同事在《胃腸病學(xué)》八月份的文章中提到（doi:org/10.1053/j.gastro.2014.04.037）。

    在這項(xiàng)他們形容為“美國(guó)結(jié)腸鏡篩查最大、最全面的分析”中，研究者發(fā)現(xiàn)檢出大腫瘤性病變（因此可能為進(jìn)展期）的幾率在任一年齡都要更高、或更低，這取決于患者的性別、人種及民族。因此，大部分實(shí)用指南均一致推薦在50歲時(shí)開(kāi)始結(jié)腸鏡篩查，其實(shí)是沒(méi)有意義的。
 

    David Lieberman博士

    研究人員分析了臨床結(jié)果研究探索數(shù)據(jù)庫(kù)中的信息，其中包括了全國(guó)范圍內(nèi)代表所有社區(qū)、學(xué)院、退伍軍人管理局的84種不同實(shí)際情況下的內(nèi)鏡結(jié)果。共含327,785例40歲及以上結(jié)直腸癌中危組患者、在2000至2011年進(jìn)行篩查的結(jié)果。“我們認(rèn)為，這些數(shù)據(jù)加之此前研究的數(shù)據(jù)，已經(jīng)足以考慮將腸息肉風(fēng)險(xiǎn)初始篩查年齡個(gè)體化。”Lieberman博士及其同事在波特蘭俄勒岡健康與科學(xué)大學(xué)如是說(shuō)。

    女性約占研究對(duì)象的半數(shù)，在退伍軍人管理局中心做檢查者例外，那里是男性占優(yōu)勢(shì)。研究人群83.6%為白人、5.7%為黑人、7.7%為西班牙人。95%以上的參與者為50-79歲之間。

    有意義的檢查結(jié)果是檢出9mm以上的腸息肉或腫瘤。研究者說(shuō)，“這類較大的病變是進(jìn)展期腫瘤的代名詞”.

    較大腫瘤的發(fā)生率在所有人種、民族以及兩種性別中，均隨著年齡增加而穩(wěn)步上升。

    在所有的年齡組中，女性相比男性來(lái)說(shuō)較大腸息肉的發(fā)生率低，表明（女性）結(jié)腸鏡篩查的初始年齡可以被安全的推遲到60歲以后，至少在白人和西班牙女性中是這樣的。

    50歲以下男性中，較大新生物的發(fā)生率在白人（5.3%）和黑人（5.0%）間類似。不過(guò)，此年齡組中黑人的樣本數(shù)少（380例），因此，該研究在年輕黑人男性中不足以檢出大量結(jié)直腸腫瘤是可能的。

    70歲之前的所有年齡組中，較大新生物的發(fā)生率在黑人男性比在白人男性中要高，70歲起則變得穩(wěn)定。50到54歲時(shí)的發(fā)生率分別為7.1%、6.2%,55至59歲則分別為8.5%、7.4%,60至64歲時(shí)為11.5%、8.6%,65至69歲時(shí)為12.0%、9.7%.

    65歲之前，黑人女性相比白人女性來(lái)說(shuō)具有更高的大新生物發(fā)生率，此后則變平穩(wěn)。其各自的發(fā)生率在50至54歲時(shí)分別為5.2%、4.2%,55至59歲時(shí)分別為6.6%、4.5%,60至64歲時(shí)分別為6.9%、5.2%.

    Lieberman博士及其同事說(shuō)，這些結(jié)果“支持在黑人男性和女性中從50歲開(kāi)始強(qiáng)調(diào)篩查”.

    西班牙男性和女性相對(duì)于白人來(lái)說(shuō)，50歲至79歲間新生物的發(fā)生率低25%.這一結(jié)果表明在西班牙男性、尤其是在西班牙女性中，結(jié)腸鏡篩查的起始年齡可以被延遲。

    研究者用50至54歲的白人男性作為參照組，比較了各研究組間的檢出率。結(jié)腸鏡篩查檢出較大新生物的比例在50-54歲白人男性為6.2%.在西班牙男性和黑人女性中得到的結(jié)果是他們?cè)?5-59歲之前不需要篩查。在西班牙女性中得到的結(jié)果是她們?cè)?0-74歲之前不需要篩查。

    本研究受美國(guó)糖尿病、消化系統(tǒng)疾病和腎臟疾病**研究所所支持。Lieberman博士及其同事聲明無(wú)相關(guān)經(jīng)濟(jì)利益。

    隨刊述評(píng)

    理解表現(xiàn)特點(diǎn)可能強(qiáng)化識(shí)別

    理想的情況下，我們應(yīng)該能夠確定出那些即將發(fā)生結(jié)腸癌的患者。我們應(yīng)當(dāng)僅篩查那些有助于降低其風(fēng)險(xiǎn)的患者。接下來(lái)的最佳做法就應(yīng)該是努力確定那些結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)升高的患者并為其制定恰當(dāng)?shù)暮Y查策略。我們應(yīng)當(dāng)旨在將非必要的篩查程序降至最低、并減少可以避免的并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。Lieberman博士的這項(xiàng)研究以9mm以上的新生物為結(jié)腸腫瘤發(fā)生率的指標(biāo)，使我們對(duì)中等風(fēng)險(xiǎn)的患者根據(jù)其人種/民族及性別而進(jìn)一步細(xì)分。

    作者研究了不同臨床情況下300,000例以上行結(jié)腸鏡篩查的中等風(fēng)險(xiǎn)患者?？傮w而言，較大新生物及腫瘤的發(fā)生率隨年齡增加而增加，但女性比男性具有較低的發(fā)生率。此外，他們還發(fā)現(xiàn)當(dāng)與白人相比較時(shí)，黑人較大新生物的發(fā)生率更高，而西班牙人則較低。

    隨著我們深入至個(gè)體化醫(yī)療時(shí)代，理解如本研究中所提示的結(jié)腸癌高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體的這些表現(xiàn)特點(diǎn)，可能增強(qiáng)對(duì)中等風(fēng)險(xiǎn)患者中較高風(fēng)險(xiǎn)者更可靠分子預(yù)測(cè)的識(shí)別。

    Adeyinka O. Laiyemo博士就職于華盛頓霍華德大學(xué)醫(yī)學(xué)系胃腸病科。無(wú)利益沖突。