對(duì)于陜西省山陽(yáng)縣某村衛(wèi)生室村醫(yī)王某來(lái)講，6月30日可以算得上最苦逼的一天。

    當(dāng)天15時(shí)許，中午飯后，王醫(yī)生接到一位村民的電話，迅速巴拉完碗里的幾口飯，帶著三個(gè)吊瓶和一些藥品騎著摩托車就出診了。

    風(fēng)風(fēng)火火感到大約10里外的患者家，按照以往的慣例，詢問(wèn)過(guò)病情，將吊瓶給患者配好掛上。不到兩分鐘，患者自訴，“好像上頭了，頭暈”.很快，患者就從椅子上溜到地上，不醒人事。村醫(yī)立即給予靜脈推注**，行心肺復(fù)蘇，結(jié)果無(wú)力回天。

    事發(fā)后，患者家屬立即向**部門(mén)報(bào)案。駐地派出所迅速趕赴現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查取證，同時(shí)向縣**局報(bào)告。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院迅速趕赴現(xiàn)場(chǎng)初步了解情況，然后向縣衛(wèi)生局報(bào)告。在鎮(zhèn)**主導(dǎo)下，村委會(huì)組織干部調(diào)查、調(diào)處，縣**各部門(mén)也參與其中。

    在**調(diào)解中，患者家屬一度要求賠償71萬(wàn)。經(jīng)過(guò)兩天兩夜的艱苦努力，醫(yī)患雙方于7月2日下午達(dá)成協(xié)議，由村醫(yī)一次性賠償患方20萬(wàn)元。

    鄉(xiāng)村醫(yī)療**處理的中國(guó)困境

    然而，這兩天兩夜并不平靜，患者家屬、村醫(yī)、**部門(mén)都參與調(diào)解。事件處理過(guò)程，再次折射出中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)療**處理的困境。

    患者家屬行為很復(fù)雜。

    死亡患者45歲左右，留下兩位年近古稀的老人，四個(gè)年齡尚小的孩子，最小的甚至還不到3歲。毫無(wú)疑問(wèn)，家庭重?fù)?dān)未來(lái)都將壓在死亡患者將近40歲的妻子身上，甚至是老人身上。

    因此，患者家屬一度要求索賠71萬(wàn)元。賠償訴求包括四項(xiàng)：一個(gè)3歲小孩撫養(yǎng)至18歲，費(fèi)用15萬(wàn)；四個(gè)孩子上大學(xué)36萬(wàn)，父母贍養(yǎng)15萬(wàn)，喪葬費(fèi)5萬(wàn)。

    頗為無(wú)奈的是，患者家屬明確不想走正式的法律途徑，希望盡快“私了”.在“寧死不打官司”的社會(huì)現(xiàn)實(shí)下，法律程序不僅“麻煩”且存有不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)，患者和患者家屬往往都不想走法律程序。

    因此，在事故責(zé)任并未明確的情況下，家屬披麻戴孝到**部門(mén)“**”,實(shí)際上給**部門(mén)施加壓力。

    村醫(yī)則很無(wú)奈。作為農(nóng)村居民健康“守門(mén)人”,村醫(yī)面對(duì)朝夕相處的父老鄉(xiāng)親，不出診，親情難卻；***，風(fēng)險(xiǎn)太大，往往處在兩難境地。發(fā)生在6月30日的悲劇，其實(shí)是村醫(yī)群體的無(wú)奈。

    遭遇醫(yī)患**，大醫(yī)院的醫(yī)生至少還有單位可以依靠。但是，村醫(yī)就沒(méi)有如此“幸運(yùn)”,他們不僅收入低于城鎮(zhèn)大醫(yī)院醫(yī)院，而且還沒(méi)有單位可以依靠。由于村醫(yī)年收入在兩三萬(wàn)元左右，一次大額索賠就可能讓勢(shì)單力孤的村醫(yī)“破產(chǎn)”.

    此次事件中，山陽(yáng)村醫(yī)王醫(yī)生就遭遇到類似尷尬?；颊呒覍俨灰啦火?，尸檢和醫(yī)療責(zé)任鑒定無(wú)法進(jìn)行。法律程序無(wú)法展開(kāi)，法律責(zé)任沒(méi)有明確，賠償卻已經(jīng)“確定無(wú)疑”.

    與村醫(yī)一樣尷尬的是衛(wèi)生行政部門(mén)。衛(wèi)計(jì)委門(mén)原本有醫(yī)患**處境的經(jīng)驗(yàn)，也具有較為權(quán)威的專業(yè)判斷。但是，由于衛(wèi)計(jì)委門(mén)、衛(wèi)生室都姓“衛(wèi)”,患方并不認(rèn)為衛(wèi)計(jì)委門(mén)能夠“公平”、“中立”.在此次的事件中，衛(wèi)生行政部門(mén)實(shí)際上被患者家屬“攻擊”,被放在當(dāng)事人位置。

    地方**往往只能“和稀泥”.他們雖然積極參與，但是對(duì)于專業(yè)性極強(qiáng)“醫(yī)療**”接觸很少，擔(dān)心好心辦壞事。因此，**介入缺乏深度，不敢發(fā)力。以村委會(huì)來(lái)說(shuō)，他們的優(yōu)勢(shì)是對(duì)醫(yī)患雙方情況十分熟悉，但也面臨“熟人不好說(shuō)硬話”的尷尬。

    在**部門(mén)“努力協(xié)調(diào)”下，最后的解決方案竟然是：村醫(yī)賠償20萬(wàn)，但是由**幫助村醫(yī)辦理“扶貧貸款”.

    一次具體的醫(yī)療**就此結(jié)束了，處理的思路、方法、結(jié)果都沒(méi)有任何新意。但是，各方無(wú)疑都有不滿。患者家屬一方失去了親人，對(duì)賠償結(jié)果可能并不滿意，未來(lái)還有可能遭致村民怨恨。村醫(yī)出于謹(jǐn)慎，肯定會(huì)謹(jǐn)慎選擇出診，村民看病就不會(huì)再像從前那樣方便。**則可能因?yàn)楹拖∧嗍浇鉀Q方案，或多或少喪失自己的公信力。

    至于村醫(yī)，損失的何止是20萬(wàn)元。而且，這一案例不是一位村醫(yī)的悲慘遭遇，而是當(dāng)代村醫(yī)的共同命運(yùn)。

    徐毓才點(diǎn)評(píng)：***鄉(xiāng)村醫(yī)患**的兩條路徑

    第一，建立適應(yīng)村衛(wèi)生室良性發(fā)展的規(guī)范

    因?yàn)闅v史原因和客觀原因，我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體系呈現(xiàn)出明顯的層級(jí)性，越到基層，越到偏遠(yuǎn)山區(qū)，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量越低。如果片面用全國(guó)統(tǒng)一的法律、規(guī)范來(lái)評(píng)判各個(gè)層級(jí)的醫(yī)療行為，其實(shí)是有失公允的。僅以村醫(yī)醫(yī)療文書(shū)為例，就可見(jiàn)一斑。

    《侵權(quán)責(zé)任法》第58條對(duì)“醫(yī)療侵權(quán)損害”的“過(guò)錯(cuò)推定”有規(guī)定，“患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與**有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。”

    這條可以看出，醫(yī)療文書(shū)對(duì)于判定醫(yī)療行為是否存在過(guò)錯(cuò)何等重要。然而多少年來(lái)，在村衛(wèi)生室必須書(shū)寫(xiě)哪些醫(yī)療文書(shū)這個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題上，衛(wèi)生行政部門(mén)并沒(méi)有一個(gè)明確的規(guī)定。當(dāng)村衛(wèi)生室出現(xiàn)醫(yī)患**，需要進(jìn)行醫(yī)療鑒定時(shí)，村醫(yī)也不清楚應(yīng)該提供哪些書(shū)證。

    即使剛剛***的《村衛(wèi)生室管理辦法（試行）》也僅僅規(guī)定，“村衛(wèi)生室承擔(dān)與其功能相適應(yīng)的公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)交辦的其他工作”.《村衛(wèi)生室管理辦法（試行）》第八條、第九條雖然對(duì)村衛(wèi)生室提供的公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行細(xì)化，但是并未談到醫(yī)療文書(shū)。

    在業(yè)務(wù)管理方面上，《村衛(wèi)生室管理辦法（試行）》也只規(guī)定“村衛(wèi)生室及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范、操作規(guī)程等技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理。”

    而這些條款都是泛泛而談，村衛(wèi)生室的醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)缺少具體規(guī)定。在具體規(guī)定不明確的情況下，村衛(wèi)生室也只能依照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、《處方書(shū)寫(xiě)管理辦法》等執(zhí)行。然而，這些規(guī)范顯然更適應(yīng)于醫(yī)院，在村衛(wèi)生室執(zhí)行其實(shí)很難。

    因此，當(dāng)前不僅要制定《村衛(wèi)生室管理辦法》，更要制定一個(gè)保護(hù)村衛(wèi)生室能夠生存下去的規(guī)則。

    第二，醫(yī)療**調(diào)處能力亟待提高

    因?yàn)榉窃V訟渠道方便、快捷、成本小，醫(yī)患**“私了”是國(guó)際通行做法。即使在法治比較健全的西方國(guó)家，很多醫(yī)患**還是通過(guò)非訴訟渠道解決的。我國(guó)的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》也規(guī)定，醫(yī)療事故賠償可以通過(guò)醫(yī)患雙方協(xié)商、行政調(diào)解和司法訴訟三種渠道解決，第一種就是“私了”.

    但是，“私了”也應(yīng)滿足基本前提，醫(yī)患雙方本著自愿原則，對(duì)醫(yī)療行為責(zé)任的基本認(rèn)同一致，堅(jiān)持依法處理。

    但是，從實(shí)際情況看，很多參與醫(yī)患**調(diào)處的部門(mén)、人員對(duì)這些并不清楚，總以為調(diào)解就是無(wú)原則的要價(jià)還價(jià)，而不依據(jù)現(xiàn)行法律的規(guī)定。因此，調(diào)解往往變成了“漫天要價(jià)”、“討價(jià)還價(jià)”.*只會(huì)讓收入有限的村醫(yī)遭遇尷尬。

    鑒于醫(yī)患**頻發(fā)，暴力傷醫(yī)不斷，愈演愈烈，醫(yī)患**處理復(fù)雜，專業(yè)性強(qiáng)，近年來(lái)，國(guó)家一直在著力推進(jìn)相對(duì)中立的第三方調(diào)解。各地也在積極探索建立***的醫(yī)調(diào)委。沒(méi)有建立醫(yī)調(diào)委的地方，也建立了由政法委牽頭，**、**、司法、**、衛(wèi)生以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)**等組成的醫(yī)患**調(diào)處組織。但從根本上講，醫(yī)患**的處理必須納入法治軌道，海南數(shù)年前率先探索建立醫(yī)患**專門(mén)法庭。

    從現(xiàn)實(shí)情況看，不管采取什么辦法，堅(jiān)持走依法調(diào)處都是永遠(yuǎn)應(yīng)該堅(jiān)持的，不查清死因、不分清責(zé)任，堅(jiān)決不能賠，必須迅速遏制“和稀泥式”處理辦法；同時(shí)，積極加快立醫(yī)療鑒定的法制化進(jìn)程。