上午9點(diǎn)半，平谷區(qū)醫(yī)院病理科，王曉紅大夫坐在電腦前，專(zhuān)注地盯著一份病理圖像報(bào)告。

    報(bào)告顯示，這個(gè)40歲出頭的男患者膽囊全層有低分化腺癌浸潤(rùn)，高度懷疑膽囊癌。但幾位醫(yī)生都沒(méi)有十足把握。

    5分鐘后，幾十公里外，人頭攢動(dòng)的北京協(xié)和醫(yī)院。病理科主任醫(yī)師崔全才的電腦上，顯示出同一份病理圖像。經(jīng)過(guò)仔細(xì)觀察，崔全才判定報(bào)告提示“病變符合膽囊腺鱗癌，腫瘤浸及膽囊壁全層及膽囊周?chē)M織”。

    得到在線回復(fù)后，王曉紅將明確診斷寫(xiě)進(jìn)病人的病理報(bào)告。

    是平谷醫(yī)聯(lián)體，讓這樣的“網(wǎng)絡(luò)診療”成了家常便飯。

    北京遠(yuǎn)郊區(qū)縣的首個(gè)醫(yī)聯(lián)體近日在平谷區(qū)率先建成，維系和推動(dòng)這個(gè)醫(yī)聯(lián)體的，是“漫步云端”的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，更是大力推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的首都醫(yī)改新思路。

    網(wǎng)絡(luò)捆綁連三甲

    遠(yuǎn)程會(huì)診破疑難

    對(duì)于平谷，這個(gè)只有42萬(wàn)人口、距離北京城區(qū)70公里的遠(yuǎn)郊區(qū)，“看病難”的具體含義，一度不是看不上病，而是看不好病——近半數(shù)患者瞧病得往北京城里跑。

    而如今，當(dāng)全市各區(qū)縣患者跨區(qū)看病的外轉(zhuǎn)率為20%的時(shí)候，平谷做到了全市最低，外轉(zhuǎn)率連續(xù)兩年低于10%。

    在平谷區(qū)醫(yī)院病理科，遠(yuǎn)程專(zhuān)家會(huì)診一年就有幾十例，該科累計(jì)開(kāi)展影像會(huì)診更是達(dá)4000多例。而在這所醫(yī)院，能夠“網(wǎng)絡(luò)診療”的可不僅僅是病理科。

    每周三早上7點(diǎn)，全國(guó)神經(jīng)內(nèi)科頂級(jí)專(zhuān)家、北京天壇醫(yī)院副院長(zhǎng)王擁軍都要組織天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行病例討論。同一時(shí)間，平谷區(qū)醫(yī)院神內(nèi)科的醫(yī)生也都圍坐在一起，通過(guò)兩臺(tái)顯示屏遠(yuǎn)程參與王擁軍他們的討論，一臺(tái)顯示病人的病例和檢查圖像，一臺(tái)顯示天壇醫(yī)院的討論現(xiàn)場(chǎng)。每一次，平谷區(qū)醫(yī)院都會(huì)拿出一例疑難病例，聽(tīng)取全國(guó)頂尖專(zhuān)家的建議。

    朝陽(yáng)醫(yī)院的呼吸科全國(guó)聞名，平谷區(qū)醫(yī)院呼吸科選擇了與朝陽(yáng)醫(yī)院呼吸科進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)對(duì)接，每遇疑難重癥，直接向那里的專(zhuān)家討教。

    友誼醫(yī)院的消化科、普外科，安貞醫(yī)院的心內(nèi)科、心外科……依靠網(wǎng)絡(luò)捆綁，平谷醫(yī)聯(lián)體以平谷區(qū)醫(yī)院為核心，向上對(duì)接了協(xié)和、天壇、朝陽(yáng)、安貞、友誼、市婦產(chǎn)6家知名三甲醫(yī)院最權(quán)威、最知名的科室。

    “當(dāng)城區(qū)醫(yī)聯(lián)體絞盡腦汁將病人從大醫(yī)院向周邊社區(qū)和二級(jí)醫(yī)院分流時(shí)，平谷醫(yī)聯(lián)體面臨的是完全不同的情況。我們的患者更需要的是小病不出村鎮(zhèn)、大病不出區(qū)，就近就能得到及時(shí)有效的診治，不用大老遠(yuǎn)往城里跑。” 平谷區(qū)主管醫(yī)療衛(wèi)生的副區(qū)長(zhǎng)王志勉最終為平谷醫(yī)聯(lián)體選擇的是基于信息技術(shù)的網(wǎng)絡(luò)捆綁模式，將中心城區(qū)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源通過(guò)網(wǎng)絡(luò)引入平谷，再輻射到區(qū)域內(nèi)的各個(gè)角落。

    遠(yuǎn)程醫(yī)療，網(wǎng)絡(luò)捆綁，讓平谷的醫(yī)改，夢(mèng)想照進(jìn)現(xiàn)實(shí)。

    只是，為何一個(gè)小小的平谷區(qū)醫(yī)院，能夠跟那么多城里大醫(yī)院最知名的科室搭上關(guān)系？

    平谷區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)金大慶的日程表也許能給出一部分答案。周一拜訪北京婦產(chǎn)醫(yī)院，周二跟友誼醫(yī)院談遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)接口問(wèn)題，周三還要跟安貞醫(yī)院心內(nèi)科再敲定一些遠(yuǎn)程會(huì)診細(xì)節(jié)……

    跑斷腿、磨破嘴，金大慶幾乎每天都往城里跑。“我還得多捆幾家大醫(yī)院過(guò)來(lái)，爭(zhēng)取讓平谷區(qū)醫(yī)院的各個(gè)科室都能跟城里最好的醫(yī)院實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)的對(duì)接。”不過(guò)，金大慶認(rèn)為，大醫(yī)院的專(zhuān)家愿意支持遠(yuǎn)郊的“小兄弟”，自己這一腔誠(chéng)意只是一個(gè)因素，關(guān)鍵還是與北京在全面深化改革中提出的“加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生資源整合，推進(jìn)首都‘醫(yī)聯(lián)體’建設(shè)”的大思路密切相關(guān)。

    當(dāng)然，這種相對(duì)松散的網(wǎng)絡(luò)對(duì)接模式也面臨如何可持續(xù)發(fā)展的問(wèn)題。比如遠(yuǎn)程會(huì)診目前就沒(méi)有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，大醫(yī)院的專(zhuān)家不能永遠(yuǎn)無(wú)償服務(wù)，這些難題都需要繼續(xù)努力***。

    區(qū)域中心升三級(jí)

    趁熱打鐵硬自身

    去年11月的醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中，北京10個(gè)遠(yuǎn)郊區(qū)縣產(chǎn)生了首家三級(jí)綜合醫(yī)院——平谷區(qū)醫(yī)院。

    打造平谷醫(yī)療分中心，是平谷“云端”醫(yī)聯(lián)體中最重要的一環(huán)。

    79歲的徐老太幾天前剛在平谷區(qū)醫(yī)院做完結(jié)腸癌手術(shù)，經(jīng)人攙扶已能下地行走。徐老太就住在平谷城區(qū)，兒女們下班都來(lái)探望，擔(dān)心老人有心理負(fù)擔(dān)，孩子們沒(méi)告訴老人她患的是結(jié)腸癌，老人還以為自己只是做了個(gè)小手術(shù)，因?yàn)橛玫氖窍冗M(jìn)的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，只在右側(cè)腹部留下個(gè)不足3厘米的小口。

    “這要擱幾年前，快80歲的老人，我們肯定不敢給她進(jìn)行手術(shù)治療，只能讓她去城里的大醫(yī)院，或是就地保守治療。”平谷區(qū)醫(yī)院副院長(zhǎng)王建云說(shuō)，這幾年，醫(yī)院能夠完成的治療越來(lái)越多。“腦血栓、腦出血我們自己能治了，就是腦動(dòng)脈瘤的患者也不用再去宣武醫(yī)院了，區(qū)內(nèi)就可以治療。眼科難度很高的球囊后部手術(shù)我們也能完成，白內(nèi)障這種簡(jiǎn)單手術(shù)一上午能做16臺(tái)。骨關(guān)節(jié)鏡、消化內(nèi)鏡的微創(chuàng)手術(shù)也開(kāi)展了多例。”

    向上依托多家三甲醫(yī)院，固然能夠解決一部分疑難雜癥，但對(duì)于每天4000人次門(mén)診量的平谷區(qū)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，提升一般疾病、普通重癥的診療能力，才是根本。

    可人才，一直是基層醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。王建云坦言：引進(jìn)高水平人才太難了！基層醫(yī)院的年輕醫(yī)生雖然有機(jī)會(huì)到三甲醫(yī)院進(jìn)修，但真正能主刀做手術(shù)的機(jī)會(huì)還是很少。

    怎么辦？

    辦法是逼出來(lái)的。平谷的“模擬醫(yī)院”彌補(bǔ)了這一不足。

    一粒、兩粒、三粒……將50粒綠豆從一個(gè)盤(pán)里撿到另一個(gè)盤(pán)里，不能直接用手，而是通過(guò)操作一柄長(zhǎng)長(zhǎng)的持針器完成。這是平谷“模擬醫(yī)院”學(xué)員的一堂必修課。這家醫(yī)院的手術(shù)課表上，包括左心耳封堵術(shù)、腎動(dòng)脈射頻消融術(shù)、開(kāi)胸植入術(shù)等，手術(shù)對(duì)象有豬、狗、羊。

    “模擬醫(yī)院”讓年輕大夫得到了“真刀***”的實(shí)踐訓(xùn)練，為基層醫(yī)院人才培養(yǎng)提速10年。經(jīng)過(guò)模擬醫(yī)院的培訓(xùn)，在平谷區(qū)醫(yī)院工作4年左右的住院醫(yī)師就能完成消化內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)。

    此外，平谷區(qū)衛(wèi)生局還擇優(yōu)選定20名西醫(yī)、10名中醫(yī)，拜師三甲醫(yī)院的著名專(zhuān)家。在硬件上，平谷區(qū)醫(yī)院開(kāi)放床位1000張，設(shè)有30個(gè)病區(qū)，CT、核磁、導(dǎo)管機(jī)、超聲、透析機(jī)等醫(yī)療設(shè)備齊全，常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療完全夠用。

    軟硬件的同步升級(jí)，讓更多的平谷人放心地留在區(qū)內(nèi)看病，也使“云端”醫(yī)聯(lián)體有了最穩(wěn)固的地面支撐。

    檢測(cè)報(bào)告社區(qū)取

    網(wǎng)絡(luò)觸角進(jìn)家庭

    其實(shí)，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療在北京的遠(yuǎn)郊區(qū)縣率先開(kāi)展并非偶然。網(wǎng)絡(luò)最大程度拉近了空間距離，這對(duì)于交通不便的郊區(qū)農(nóng)民尤為重要。

    平谷區(qū)東高村鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心放射科門(mén)口，59歲的老高正在等待X光片的報(bào)告。“年紀(jì)大了，頸椎不好，一低頭就頭暈。”老高就住在村里，上午出來(lái)買(mǎi)菜，順便拍個(gè)片子。“以前這兒拍不了，看病得去區(qū)醫(yī)院。”

    老高的檢查報(bào)告不是社區(qū)中心的大夫出的，他的X光片實(shí)時(shí)傳輸?shù)搅宋挥谄焦葏^(qū)醫(yī)院的放射影像診斷中心，那里的專(zhuān)家認(rèn)為老高是頸椎退行性病變。報(bào)告單再傳回鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，前后也就五六分鐘。這份報(bào)告單，在全區(qū)任何醫(yī)院都“通用”。

    平谷區(qū)現(xiàn)有18個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、運(yùn)行135個(gè)社區(qū)服務(wù)站，它們之間均以光纖連接形式互聯(lián)互通。按地域分布和病人量，其中的7家社區(qū)中心建立了檢驗(yàn)中心和放射中心，配備X射線成像系統(tǒng)和生化分析儀?；颊呖梢跃徒鰴z查，由區(qū)醫(yī)院遠(yuǎn)程出報(bào)告。

    網(wǎng)絡(luò)觸角伸到社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)，平谷區(qū)還覺(jué)得不夠。區(qū)衛(wèi)生局與北京軟匯科技發(fā)展有限公司合作，計(jì)劃首批在6000戶有慢病患者、行動(dòng)不便的老人的居民家中配備與電腦或無(wú)線網(wǎng)絡(luò)相連接的智能終端設(shè)備，如血壓儀和血糖儀。這個(gè)儀器同時(shí)具有無(wú)線網(wǎng)絡(luò)傳輸功能，利用最先進(jìn)的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，設(shè)定正常值、異常值、危機(jī)值等程序——正常值直接進(jìn)入個(gè)人健康檔案；異常值實(shí)時(shí)同步傳給患者、家屬、家庭醫(yī)生、社區(qū)中心及衛(wèi)生局慢病管控中心等5方接收端；危機(jī)值直接進(jìn)入120體系和相關(guān)科室，進(jìn)行危重病人搶救。

    如果無(wú)線網(wǎng)絡(luò)能夠幻化成一條條“航線”，那么從上空俯視，平谷區(qū)醫(yī)院就像一個(gè)大型空港，一部分航線向內(nèi)覆蓋18家基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)并延伸至家庭，一部分向外連接著6家甚至更多的國(guó)內(nèi)知名大醫(yī)院。通過(guò)“云端醫(yī)療”，平谷實(shí)現(xiàn)了與城區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的對(duì)接，以及區(qū)內(nèi)醫(yī)療資源的有效利用。

    科技改變醫(yī)療，也正在改變生活。而真正引導(dǎo)這種改變的，還是因地制宜、不斷創(chuàng)新的理念。