一項在線發(fā)表于1月22日《美國醫(yī)學(xué)會雜志·精神病學(xué)》的研究顯示，與《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第四版修訂版》（DSM-IV-TR）相比，使用DSM-5后孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）發(fā)病率下降。

    本項研究的初衷在于探討DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)對于ASD發(fā)病率的影響。但在這一過程中，主要研究者、亞特蘭大疾控中心的MatthewJ.Maenner博士及其他研究者得到了許多與臨床相關(guān)的發(fā)現(xiàn)。

    探索DSM-5對發(fā)病率的影響

    “此前已有多項針對DSM-5這一新診斷系統(tǒng)所開展的研究，但對于有多少被DSM-IV診斷為ASD的患兒同時符合DSM-5的診斷標(biāo)準(zhǔn)，各家報告的數(shù)字差異懸殊。因此我們非常想知道，在一項基于人群的研究中，DSM-5會對ASD的發(fā)病率造成何種影響。”

    研究者指出，與DSM-IV相比，DSM-5在ASD診斷條目方面有多處改動。突出的一點(diǎn)在于，DSM-5不再區(qū)分ASD的亞型，諸如孤獨(dú)癥及阿斯伯格綜合征。

    另外，DSM-5對損害的定義局限于社交及刻板重復(fù)的興趣活動兩方面，而社交的三個條目仍是必備。

    還有，與DSM-IV中12個明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)條目相比，DSM-5的診斷條目縮減為7條，但其中部分條目更具概括性，且DSM-5允許將既往行為也納入診斷考量。

    Maenner博士及其同事將DSM-5應(yīng)用于一些8歲的兒童，這些參與者來自美國自閉癥和發(fā)育障礙監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)（ADDM）。他們發(fā)現(xiàn)，6577名被DSM-IV診斷為ASD的兒童中，共有5339人（81%）同時被DSM-5診斷為ASD.

    其中，男女性別差異不顯著。然而，與不存在智能殘疾的兒童相比，存在智能殘疾的兒童同時符合DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)的比例更高（86.6%vs.72.5%,P<.001）。

    另外，還有304名兒童符合DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)，但目前卻不符合ADDM的病例標(biāo)準(zhǔn)。研究者基于上述情況得到結(jié)論，使用DSM-5所計算出的ASD的發(fā)病率為每千人中10名（95%CI9.6-10.3），而使用DSM-IV-TR的發(fā)病率為每千人11.3名（95%CI11.0-11.7）。

    DSM專家評論

    DSM-5工作組副主席DarrelA.Regier博士指出，這項研究基于學(xué)校及其他治療機(jī)構(gòu)的記錄，但不包括對兒童直接的檢查。Regier博士認(rèn)為，日后或許可以針對具有代表性的群體開展晤談，以提高ASD診斷的效力。

    Regier博士還發(fā)現(xiàn)，本項研究納入了未特定彌漫性發(fā)育障礙（PDD-NOS）作為ASD譜系的一部分。他認(rèn)為，這一部分患兒中或許有一些能滿足ASD的社交障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    “我們希望，聚焦于患兒的社交障礙及刻板重復(fù)的興趣活動能有助于家長及醫(yī)生開展個體化的教育及治療，以滿足這些孩子的需要。”