2014年元旦剛過，有上海醫(yī)生在網(wǎng)上曬出了自己繼醫(yī)師***書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書之后領(lǐng)到的第三本醫(yī)師必備證書：醫(yī)師考核證。

    不少醫(yī)生網(wǎng)友轉(zhuǎn)發(fā)并評論說：“這是2014年的第一盆冷水！”因為不止在上海，在全國范圍內(nèi)的醫(yī)師定期考核工作也已在全面實施。

    事實上，該盆冷水的預(yù)期由來已久，早在2007年，衛(wèi)計委就已經(jīng)頒布了《醫(yī)師定期考核管理辦法》，2010年正式委托中國醫(yī)師協(xié)會承擔(dān)醫(yī)師定期考核的日常事務(wù)性工作。

    在經(jīng)歷了長達(dá)幾年的延遲和地方試點后，中國醫(yī)師協(xié)會于2013年將醫(yī)師定期考核工作提上了日程，啟動了對200萬執(zhí)業(yè)醫(yī)師兩年一次的定期考核。內(nèi)容包括工作能力、工作成績和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等三方面，建議對問題嚴(yán)重者終身禁醫(yī)。若醫(yī)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)確有問題，則將被列入黑名單，將建議所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再聘用該醫(yī)生。

    據(jù)介紹，醫(yī)師定期考核現(xiàn)在開始試點分專業(yè)考核。新一輪考核工作要將過去各地方分散的考核模式提升為全國統(tǒng)一要求、集中管理的工作模式，尤其是業(yè)務(wù)水平測評，其中包括統(tǒng)一測評方式、內(nèi)容和考核結(jié)果記錄管理等，希望通過行業(yè)年檢，用制度清除不合格醫(yī)生，推動醫(yī)師從“單位人”走向“社會人”.

    然而，有業(yè)內(nèi)人士表示，在醫(yī)師多點、自由執(zhí)業(yè)始終沒有進(jìn)展的情況下，“繩索”沒有解開，卻把“緊箍咒”套了上去，對于工作壓力本身就很大的醫(yī)生來說，無異于雪上加霜。

    對此，不少醫(yī)生表示認(rèn)同，抱怨和質(zhì)疑在網(wǎng)絡(luò)上蔓延。

    當(dāng)理想主義與現(xiàn)實主義矛盾沖突時，應(yīng)該怎么辦？中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院綜合病區(qū)主任謝汝石醫(yī)生表示，“剛剛在為科里一個年輕醫(yī)生的論文版面費發(fā)愁！醫(yī)生就那么一點收入，別又來一刀！我都建議大家改行吧！我是年齡大了沒有改行的條件。”

    知名網(wǎng)友“非典型醫(yī)生”表示，“此證的存在，直接宣布了各級衛(wèi)生主管部門的監(jiān)察無能。日常監(jiān)察工作無法剔除壞醫(yī)生，只能通過考試來厘定醫(yī)生合格與否。全球各國，只有中國大陸規(guī)定有這個考核證才能行醫(yī)！實在是中國醫(yī)界的恥辱！”

    廣州市第一人民醫(yī)院 “急診夜鷹”則感嘆道，“證書越來越多，權(quán)利卻越來越少！”

    一位資深業(yè)內(nèi)人士表示，“大家都在罵，這很正常。不可否認(rèn)醫(yī)師定期考核制度對于醫(yī)學(xué)的長遠(yuǎn)發(fā)展是有好處的，但是醫(yī)生定期考核政策推出的時機(jī)實在是太差了！在目前整個醫(yī)學(xué)界正需要心理安慰的時候，有關(guān)部門送上來的不是骨頭卻是鞭子。”

    據(jù)了解，定期考核制度中對于工作12年以上的醫(yī)生是有簡化政策的，因此對于中青年醫(yī)生來說就相對嚴(yán)格一些，而這一年資段的醫(yī)生正是最辛苦的群體。

    除此之外，不少醫(yī)生網(wǎng)友也對考核細(xì)節(jié)提出了質(zhì)疑，比如考核是否太過頻繁？能否改為5年或10年一次？考核是否會流于形式？醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是否會難以客觀評價？

    一位曾參與過基層醫(yī)師定期考核工作的專家也表示，“面對一些水平較差的基層醫(yī)生，實在是左右為難。讓他過是對醫(yī)學(xué)和患者的不負(fù)責(zé)任，但不讓他過的話，有的地方就干脆沒醫(yī)生了。”（掌上醫(yī)訊）

    鏈接閱讀：
    蔡忠軍教授詳解醫(yī)師定期考核制度

    2013年3月2日，中國醫(yī)師協(xié)會（CMDA）全國醫(yī)師定期考核工作領(lǐng)導(dǎo)小組成立，意味著中國存在60年的醫(yī)師執(zhí)業(yè)考核“終身制”機(jī)制走向了終結(jié)。此信息在全國各地引起了巨大反響。前任中國醫(yī)師協(xié)會副會長、中國醫(yī)師協(xié)會顧問蔡忠軍教授，對新型醫(yī)師考核制度進(jìn)行了解讀。

    請您解釋一下此次醫(yī)師定期考核制度***的目的是什么？

    蔡忠軍：國家解放60多年來，對于醫(yī)生從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)到退休尚無一部全程管理法律。隨著當(dāng)前社會的進(jìn)步，當(dāng)前執(zhí)業(yè)環(huán)境的要求，以及醫(yī)患矛盾比較突出，醫(yī)療**居高不下，我們建立這部制度。一是督促我們的醫(yī)生要不斷的進(jìn)行知識更新，重視終身學(xué)習(xí)；二是通過不斷的學(xué)習(xí)和兩年一次的考核，使醫(yī)生提高醫(yī)療技術(shù)，不斷更新知識，并在為病人服務(wù)中有一個良好的執(zhí)業(yè)道德，并通過提高醫(yī)療技術(shù)，來減少醫(yī)療事件，和諧醫(yī)患關(guān)系。第四，可以整個提高醫(yī)療質(zhì)量、提升醫(yī)師隊伍的素質(zhì)，可以說對醫(yī)生個人對病人對社會都有好處。

    請介紹一下此次考核制度的特點？

    蔡忠軍：此次考核制度的突出特點是淘汰機(jī)制的建立。過去醫(yī)師拿到***之后，就可以干到退休?，F(xiàn)在兩年一次的醫(yī)師考核相當(dāng)于醫(yī)師的年檢，每次考核過關(guān)才可以繼續(xù)執(zhí)業(yè)。若一次考試沒有過關(guān)，我們將會對其進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)后若連考兩次不及格將對其進(jìn)行淘汰。需要說明的一點是，醫(yī)師定期考核不是學(xué)歷教育，也不是職稱晉升考核，它是包含筆試、技能操作和第三方評價（包括醫(yī)院和患者評價）的多方面的一個評估。

    而二年一次的考核周期恰好符合醫(yī)學(xué)界的規(guī)律。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后第二年恰好該做住院大夫，第4年要晉升上一級的職務(wù)。兩輪考試合格可以與綜合評定后晉升職、繼續(xù)執(zhí)業(yè)掛起鉤來。

    醫(yī)師定期考核淘汰率是多少？

    蔡忠軍：總的來講，我們是想通過這個考試促進(jìn)醫(yī)生綜合素質(zhì)的提高，包括他的業(yè)務(wù)技術(shù)與基礎(chǔ)理論以及人文素養(yǎng)等綜合素質(zhì)，不是為了難為醫(yī)師，想把他考倒。所以考試淘汰率不高，目前我國已經(jīng)有近120萬醫(yī)生參加了第一輪考試，淘汰率僅為1.3‰。所以醫(yī)生只要是能夠自主學(xué)習(xí)，基本都能夠考過關(guān)，而且此前考試題庫是開放的，供醫(yī)師參考學(xué)習(xí)；而且考核內(nèi)容偏基礎(chǔ)知識，不是前沿的難掌握的。

    微博上對醫(yī)師定期考核制度實施醫(yī)師們的反應(yīng)進(jìn)行了調(diào)查。調(diào)查顯示，多數(shù)醫(yī)師對這項制度并不支持，您覺得原因是什么？

    蔡忠軍：醫(yī)生不支持的原因，一方面是醫(yī)師本身臨床工作已很繁重。第二目前醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境不好，醫(yī)生心情煩躁，加上醫(yī)師定期考核是一項新的制度，大家可能對這項制度還沒有完全理解，覺得本身工作已經(jīng)很忙很苦還要應(yīng)付考試。實際上，醫(yī)生對定期考核制度還沒有進(jìn)行全面了解。我相信現(xiàn)在大家有意見，一旦他們對這些制度有了全面的了解，他就會認(rèn)為是有必要的。初期可能是制度要求醫(yī)生去考，最終它會變成醫(yī)生的一種自覺的行動，執(zhí)業(yè)兩年后醫(yī)生將會自覺去考，就像機(jī)動車駕駛員主動進(jìn)行年檢一樣。

    現(xiàn)在是制度剛剛推出，且宣傳不夠，大家還沒有全面了解這個政策，所以有一些抱怨，我認(rèn)為這很正常。

    不同資歷醫(yī)生考核內(nèi)容如何劃分？

    蔡忠軍：定期考核內(nèi)容是根據(jù)醫(yī)生的工作資歷分層次考核。參照過去對住院大夫和主治大夫按畢業(yè)年限和職稱限定的執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)掌握標(biāo)準(zhǔn)。例如兩年的住院醫(yī)將只考核兩年的醫(yī)生崗位標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的內(nèi)容，不會超過范圍。其中，基層理論、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)各占20分。臨床實踐略高于基礎(chǔ)理論的比重。

    對于高年資醫(yī)生定期考核制度將如何實施？

    蔡忠軍：對于這個問題，我們目前有個初步的計劃，將來還要全國統(tǒng)一。醫(yī)師在畢業(yè)以后第12年，按照我們國家目前規(guī)律，從醫(yī)12年基本已經(jīng)是副主任醫(yī)師（副高）以上的級別了。副高以上的人員基本以考核醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為主，筆試將不再進(jìn)行。

    醫(yī)師定期考核制度重點考核對象是副高級職務(wù)以下，不包括副高級別，以中青年為主。老醫(yī)生有老辦法。目前我們的考試原則上定的是12年，但是有的省份可能定的時間靠后一些，因為現(xiàn)在制度是剛剛推出，以后會逐漸總結(jié)改進(jìn)。

    醫(yī)師定期考核制度國內(nèi)有部分地區(qū)已經(jīng)實施，反響如何？

    蔡忠軍：醫(yī)師定期考核制度目前國內(nèi)有些省份已經(jīng)實施一段時間了，例如山東第一周期基本已經(jīng)考完了。北京也考完了。總體反應(yīng)還不錯。

    打破醫(yī)師“鐵飯碗”----你準(zhǔn)備好了嗎？

    全國醫(yī)師考核辦公室主任郝德明向記者表示，醫(yī)師定期考核制的實行，將打破醫(yī)師的“鐵飯碗”,以退出機(jī)制來推動醫(yī)師的進(jìn)步意識，規(guī)避執(zhí)業(yè)風(fēng)險，提高執(zhí)業(yè)能力，更好地為患者提供服務(wù)。

    醫(yī)師隊伍不能只進(jìn)不退

    醫(yī)師定期考核工作領(lǐng)導(dǎo)小組的成立并不突然，甚至來得有些“晚”.1998年，九屆全國人大常委會通過《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，規(guī)定要對醫(yī)師實施定期考核；2007年，原衛(wèi)計委***《醫(yī)師定期考核管理辦法》，并于次年在全國由各地自主實施醫(yī)師考核。但幾年試點下來，醫(yī)師考核工作存在著考核方法不統(tǒng)一、考核程序不完善等問題。“為了確保醫(yī)師定期考核工作的規(guī)范、有序、有效進(jìn)行，組建了領(lǐng)導(dǎo)小組。”郝德明說。

    來得晚，是因為人們盼得急切。我國醫(yī)師行業(yè)長期存在著執(zhí)業(yè)注冊管理混亂、醫(yī)師水平差距懸殊等問題，患者就醫(yī)時承擔(dān)著極大的醫(yī)療風(fēng)險與隱患。

    “我們分析部分省市醫(yī)師登記信息后發(fā)現(xiàn)，執(zhí)業(yè)證書注冊專業(yè)和實際崗位不一致的比例接近50%,美容整形醫(yī)生竟有八成以上注冊專業(yè)和實際崗位不一致，甚至還有近半數(shù)的醫(yī)師沒有本科學(xué)歷。”郝德明指出，“醫(yī)師水平差距更為駭人。某省業(yè)務(wù)水平測評最高分100分，而最低分只有18分，也就是說，僅掌握18分醫(yī)學(xué)知識的醫(yī)生也在臨床一線給病人看病，這是非常危險的。”

    醫(yī)師行業(yè)魚龍混雜、參差不齊，源于我國醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理體系的不完善。一個完善的管理制度，必須擁有準(zhǔn)入、注冊和退出三個制度，三者缺一不可。但長期以來，我國醫(yī)師行業(yè)只有注冊和準(zhǔn)入機(jī)制，沒有退出機(jī)制。

    “這就造成了一些不合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師始終無法從醫(yī)師隊伍中被清理出去，給患者的就醫(yī)安全和行業(yè)的信譽(yù)都帶來了隱患。”郝德明強(qiáng)調(diào)，沒有退出機(jī)制，執(zhí)業(yè)醫(yī)師便成了“終身制”和“鐵飯碗”,“***管理，就是通過用定期考核制度來打破這個鐵飯碗！”

    考核不合格、補(bǔ)考不過將不能執(zhí)業(yè)

    2008年開始在各地分散試點的醫(yī)師考核，因為各自為政，并沒有實現(xiàn)預(yù)期目的。于是，原衛(wèi)計委于2011年啟動了新一輪醫(yī)師定期考核工作，將各地方分散的考核模式，提升為統(tǒng)一部署、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的集中管理模式，它的核心就是四個統(tǒng)一，即信息平臺、考核方法、考核內(nèi)容、考核結(jié)果的統(tǒng)一。“這是新中國成立以來，我國第一次統(tǒng)一規(guī)范對醫(yī)師進(jìn)行考核。”郝德明說。

    他介紹，醫(yī)師定期考核每兩年為一個周期，包括業(yè)務(wù)水平測評、工作成績和職業(yè)道德評定，三項中任何一項不能通過，即為不合格。“對于不合格者，要暫停執(zhí)業(yè)3個月至6個月，并要求參加培訓(xùn)，培訓(xùn)期滿后有一次補(bǔ)考機(jī)會，如果仍不合格，將會被注銷執(zhí)業(yè)證，不能再繼續(xù)執(zhí)業(yè)。”

    工作成績和職業(yè)道德由醫(yī)師所在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)評定，考核機(jī)構(gòu)復(fù)核；需要以理論考試形式完成業(yè)務(wù)水平測評者，則以考試形式開展，由各省市區(qū)根據(jù)***題庫進(jìn)行命題組卷，全省統(tǒng)一考試。

    既然是考試，怎么保證透明和公正？

    郝德明解釋，考試采用分批、現(xiàn)場集中的網(wǎng)絡(luò)化機(jī)考方式，由系統(tǒng)來組卷、閱卷，考生當(dāng)場就能看到考試成績，有效杜絕了人工閱卷過程中的**行為；醫(yī)師考核的題庫是開放的，每個專業(yè)的題庫考前會掛在中國醫(yī)師網(wǎng)上供大家學(xué)習(xí)，現(xiàn)場考題從題庫中自由抽取，所以也不存在**問題，就像***考試一樣，題庫是開放的，考題是保密的。

    由于各地醫(yī)師資源分布情況以及培訓(xùn)服務(wù)能力有差異，醫(yī)師考核事先不設(shè)定合格率要求，即不設(shè)定淘汰或清除比例。目前，全國已完成考核醫(yī)師120余萬人，其中不合格醫(yī)師1374人，不合格率1.13‰，從該數(shù)據(jù)可看出我國醫(yī)師考核將實行先易后難，由粗到細(xì)、循序漸進(jìn)的工作思路。

    考核合格是執(zhí)業(yè)底線要求

    但要將醫(yī)師定期考核制在全國鋪開，并不簡單。“最大的問題是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師對定期考核的認(rèn)識還很不夠，”郝德明坦言，“很多人認(rèn)為定期考核加重了醫(yī)師的負(fù)擔(dān)，但其實這是一個誤區(qū)。”

    “定期考核不是要把醫(yī)師考倒，而是要幫助絕大多數(shù)醫(yī)師維護(hù)和提高執(zhí)業(yè)能力。它不是要把考核變成第二次醫(yī)學(xué)學(xué)歷考試或第二次醫(yī)師資格考試，也不是幫助醫(yī)師完成職稱晉升，更不是考醫(yī)師的學(xué)術(shù)水平高低，而是考核他的執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，考察他的執(zhí)業(yè)行為。”郝德明解釋，執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)師從事本專業(yè)崗位的最低要求和底線，如果底線都達(dá)不到，何以治病救人。

    因此，考核僅僅是手段，目的是通過考核制度的建立，以退出機(jī)制推動進(jìn)步意識，使醫(yī)生更注重學(xué)習(xí)和知識更新，不斷提高執(zhí)業(yè)能力，促進(jìn)行業(yè)自律。“我們關(guān)注的是醫(yī)師定期考核的制度建設(shè)，目前開展的綜合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識考核，最大的收獲就是在被考核醫(yī)師中，樹立了從‘終身制’步入‘年檢制’的觀念，更重視學(xué)習(xí)了。”

    郝德明的設(shè)想是，要逐步創(chuàng)建一個機(jī)制，就像駕駛員***管理一樣，使年檢制度將“要我考”變成“我要考”.

    為了使定期考核制度發(fā)揮更大的推動力，全國醫(yī)師定期考核工作領(lǐng)導(dǎo)小組將推進(jìn)落實衛(wèi)計委門有關(guān)政策。“譬如定期考核將與職稱晉升、繼續(xù)教育、醫(yī)院等級評審、平安醫(yī)院評審等制度掛起鉤來。”郝德明說，“我們還將開通定期考核信息查詢系統(tǒng)，面向百姓，開放考核信息，引入社會監(jiān)督機(jī)制。”

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