全科醫(yī)生是居民健康的“守門(mén)人”，在國(guó)外就是綜合程度較高的“家庭醫(yī)生”，在我國(guó)主要承擔(dān)預(yù)防保健、常見(jiàn)病與多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等基層醫(yī)療服務(wù)。

    缺編嚴(yán)重的居民健康“守門(mén)人”

    目前，我國(guó)基層全科醫(yī)生的培養(yǎng)和使用尚處于起步階段，全科醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足。據(jù)福建省衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處提供的信息，目前該省基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括預(yù)防、口腔醫(yī)生在內(nèi)僅有1萬(wàn)人，其中職業(yè)醫(yī)生只有7000多人，缺編7000人至8000人。

    “數(shù)量不夠，質(zhì)量堪憂。”福建省衛(wèi)生廳科教處調(diào)研員陳秀華以此來(lái)形容福建省全科醫(yī)生的現(xiàn)狀。半月談?dòng)浾咴诟＝掀绞姓{(diào)研時(shí)看到，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍面臨人才短缺、投入不足、硬件設(shè)施差等三大困難。“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)隊(duì)伍待遇差，起點(diǎn)低，層次低，人才下不去，長(zhǎng)期積累下來(lái)，欠賬太多，造成基礎(chǔ)十分薄弱。”陳秀華說(shuō)。

    由于基礎(chǔ)薄弱，培訓(xùn)計(jì)劃常常無(wú)人可培。根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃，全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)象，一類為“2009年及以后與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂就業(yè)協(xié)議，擬進(jìn)入或已進(jìn)入福建省城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，從事醫(yī)療工作的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生”，一類為“2009年及以后與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂就業(yè)協(xié)議，并取得臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)‘專升本’錄取資格的?？飘厴I(yè)生”。

    “后一類原計(jì)劃一年招收500人，但兩年下來(lái)只有608人，前一類更費(fèi)勁，費(fèi)了九牛二虎之力，才招了68人。”陳秀華說(shuō)，“大家開(kāi)玩笑說(shuō)，招人像抓壯丁一樣。”據(jù)他介紹，全省有866個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，211個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，需要8600名全科醫(yī)師，但從2001年到2009年僅培訓(xùn)2300人。
 

    全面培訓(xùn)扎實(shí)補(bǔ)“短板”

    全科醫(yī)生現(xiàn)已成為醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的“短板”。鑒于此，福建省于2010年出臺(tái)了《2010年~2012年全科醫(yī)師能力提升計(jì)劃》，將為每萬(wàn)名城市社區(qū)服務(wù)人口培訓(xùn)3名全科醫(yī)師、每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)4名全科醫(yī)師，同時(shí)每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少配備1名經(jīng)培訓(xùn)合格的全科醫(yī)師骨干或經(jīng)規(guī)范化培養(yǎng)的全科醫(yī)師，計(jì)劃2010年至2012年共培訓(xùn)6300名全科醫(yī)生。

    據(jù)介紹，為保障培訓(xùn)質(zhì)量，福建省組成了高級(jí)別的師資隊(duì)伍，由衛(wèi)計(jì)委全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心聯(lián)合省全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心舉辦全科醫(yī)師理論、臨床和社區(qū)培訓(xùn)基地師資培訓(xùn)班，并根據(jù)衛(wèi)計(jì)委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)培訓(xùn)基地進(jìn)行嚴(yán)格管理。

    福建省還建立了一套嚴(yán)格的培訓(xùn)質(zhì)量考核評(píng)估指標(biāo)體系，嚴(yán)格教學(xué)組織、教學(xué)過(guò)程、考試考核等環(huán)節(jié)管理，并與省衛(wèi)生廳基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核掛鉤，以保證培訓(xùn)質(zhì)量。

    此外，對(duì)全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)，市縣財(cái)政按照每人1800元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助；對(duì)全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)，市縣財(cái)政按照每人5000元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助；對(duì)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，由省財(cái)政按照每人350元標(biāo)準(zhǔn)對(duì)培訓(xùn)單位給予補(bǔ)助，各級(jí)財(cái)政按照每人每年12000元標(biāo)準(zhǔn)對(duì)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)象給予生活補(bǔ)助。

    基層全科醫(yī)生在曲折中前行

    全科醫(yī)生在現(xiàn)實(shí)中也時(shí)常遭遇認(rèn)同困境。福州市衛(wèi)生局農(nóng)村與社區(qū)衛(wèi)生處副處長(zhǎng)林任飛說(shuō)，一方面有的老百姓覺(jué)得“什么病都能看，一定什么病都看不精”，對(duì)基層衛(wèi)生院不信任；另一方面許多大學(xué)畢業(yè)生不愿意注冊(cè)為全科醫(yī)生，不肯下基層，都往大醫(yī)院跑。

    為此，福建省規(guī)定，取得《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證》，將作為基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)2009年后招聘的本科畢業(yè)生報(bào)考中級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的必要條件之一。

    陳秀華還告訴半月談?dòng)浾?，醫(yī)改后基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)任務(wù)非常重，往往沒(méi)有多余的醫(yī)生有時(shí)間出來(lái)接受培訓(xùn)。一般來(lái)說(shuō)，職稱越高，培訓(xùn)的力度越大，培訓(xùn)的時(shí)間越長(zhǎng)，而這部分人基本都是各個(gè)醫(yī)院的“臺(tái)柱子”。

    欣慰的是，現(xiàn)在全科醫(yī)生培訓(xùn)已經(jīng)越來(lái)越得到廣大基層醫(yī)生的認(rèn)同。莊學(xué)瓊是福州市茶園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任，1992年從福建中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后，一直在基層工作。2001年，她和100多名福州醫(yī)生一起參加了省衛(wèi)生廳組織的首批全科醫(yī)生培訓(xùn)。2010年10月，她又參加了福建省首批全科醫(yī)生骨干培訓(xùn)。

    19年的基層從醫(yī)經(jīng)歷，使莊學(xué)瓊成長(zhǎng)為一名出色的全科醫(yī)生。她告訴記者，從2006年起，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)日益受到重視，**扶持力度不斷加大，全科醫(yī)生的工作環(huán)境已經(jīng)今非昔比，待遇也有了保障，工資不比大醫(yī)院的醫(yī)生少，“這兩年，我覺(jué)得自己在基層越干越有勁”。