（二）鑒別診斷

    1、軀體疾病

    有些軀體疾病在早期可能難以找到客觀的醫(yī)學(xué)證據(jù)，因此，各類軀體形式障礙的診斷要求病程至少要3個(gè)月以上，有的甚至要求2年以上，以便自然排除各類軀體疾病所引起的軀體不適。臨床上，對(duì)年齡超過40歲而首次表現(xiàn)軀體不適為主要癥狀者，一定要謹(jǐn)慎，不要根據(jù)病人有心理誘因、初步檢查未發(fā)現(xiàn)陽性體征、有一定的暗示性等就輕易做軀體形式障礙的診斷，而要仔細(xì)觀察，以免誤診、誤治。

    2、抑郁癥

    抑郁癥常伴有軀體不適癥狀，而軀體形式障礙也常伴有抑郁情緒。鑒別時(shí)一方要考慮癥狀發(fā)生的先后；另一方面，要分析癥狀的特性。如為重性抑郁，尚有一些生物學(xué)方面的癥狀，如早醒、晨重夜輕的節(jié)律改變，體重減輕及精神運(yùn)動(dòng)遲滯、自罪自責(zé)，自殺言行等癥狀，求治心情也不如軀體形式障礙者強(qiáng)烈而藥物治療效果較好等可資鑒別。

    3、精神分裂癥

    早期可有疑病癥狀，但其內(nèi)容多離奇、不固定，有思維障礙和常見的幻覺和妄想，患者并不積極求治，可資鑒別。

    4、其他神經(jīng)癥

    各種神經(jīng)癥均可出現(xiàn)軀體不適或疑病癥狀，但這些癥狀均系繼發(fā)性的，也不是主要的臨床相。

    治療

    （一）心理治療

    心理治療是主要治療形式，其目的在于讓患者逐漸了解所患疾病之性質(zhì)，改變其錯(cuò)誤的觀念，接觸或減輕精神因素的影響，使患者對(duì)自己的身體情況與健康狀態(tài)有一個(gè)相對(duì)正確的評(píng)估。目前常用的心理治療有精神分析、行為治療與認(rèn)知治療有關(guān)章節(jié)及有關(guān)專著。

    （二）藥物治療

    可用苯二氮桌類、三環(huán)抗類抑郁劑、SSRIs抗抑郁藥物、SNRI類抗抑郁藥等，以及對(duì)癥處理的鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥。用藥時(shí)應(yīng)注意從小劑量開始，應(yīng)向病人說明可能的副作用及起效的時(shí)間以增加病人對(duì)治療的依從性。

    （三）其他

    針灸、理療、氣功等對(duì)部分病人有效，可以試用。

    【心理治療】

    （1）支持性心理治療：給予病人解釋、指導(dǎo)、疏通，令其了解疾病癥狀有關(guān)的知識(shí)，對(duì)于緩解情緒癥狀、增強(qiáng)治療信心有效。

    （2）心理動(dòng)力學(xué)心理治療：幫助病人探究并領(lǐng)悟癥狀背后的內(nèi)在心理沖突，對(duì)于癥狀的徹底緩解有效。

    （3）認(rèn)知治療：對(duì)于疑病觀念明顯且有疑病性格的病人，予以認(rèn)識(shí)矯正治療，有遠(yuǎn)期療效。

    （4）森田療法：使病人了解癥狀實(shí)質(zhì)并非嚴(yán)重，采取接納和忍受癥狀的態(tài)度，繼續(xù)工作、學(xué)習(xí)和順其自然地生活，對(duì)于緩解疾病癥狀、提高生活質(zhì)量有效。