疾病病因

    1、遺傳

    由有一些研究認為軀體形式障礙與遺傳易患素質(zhì)有關。如Cloninger等（1984）和Sigvardsson等（1986）的寄養(yǎng)子研究表明遺傳因素可能與功能性軀體癥狀的發(fā)病有關。但就目前的資料，尚不能做出遺傳因素對此類疾病影響力度的結(jié)論。

    2、個性特征

    不少研究表現(xiàn)，這類患者多具有敏感多疑、固執(zhí)、對健康過渡關心的神經(jīng)質(zhì)個性特征。他們更多地把注意力集中于自身的軀體不適及其相關事件上，導致感覺閾值降低，增加了對軀體感覺的敏感性，易于產(chǎn)生各種軀體不適和疼痛。

    3、神經(jīng)生理

    有人認為，軀體形式障礙的患者存在腦干網(wǎng)狀況結(jié)構(gòu)濾過功能障礙。個體一般不能感受人體內(nèi)臟器官的正?；顒?，因為它們在網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)或邊緣系統(tǒng)等整合機構(gòu)中被濾掉了。以保證個體將注意力指向外界，而不為體內(nèi)各種生理活動所紛擾。一旦濾過功能失調(diào)，患者的內(nèi)激感增強，各種生理變化信息不斷被感受，久而久之這些生理變化就可能被患者體會為軀體癥狀。

    4、心理社會因素

    父母對疾病的態(tài)度、早前與慢性疾病患者生產(chǎn)在一起是發(fā)生軀體化障礙的易患因素。軀體化障礙和疑病癥成人患者的癥狀常常是他們兒童期所看到的慢性疾病家屬的癥狀模式。兒童早期的疾病、同年期受到父母過度的照顧和保護或缺乏照顧都有助于成年后軀體化障礙的形成。

    文化因素對軀體化癥狀可能有以下幾方面的影響：首先是語言影響，如尼日利亞的約魯巴語就沒有抑郁一詞；其次某些文化去不太接受公開的表達情緒，關懷和照顧長給予那些有軀體癥狀的人；此外，多數(shù)國家對精神病人持有偏見和歧視，這潛在地鼓勵人們表現(xiàn)軀體癥狀而不是心理障礙。精神分析的觀點認為，軀體癥狀是個體對自身內(nèi)部或外部環(huán)境害怕的替代，是一種變相的情緒發(fā)泄。Parsons（1951）提出了病人角色的概念，強調(diào)社會得病人角色的特權、補償?shù)葟娀?，即通過患病，可以回避不愿承擔的責任并取得關心和照顧，又稱繼發(fā)獲益。

    認知作用：由于病人具有敏感、多疑，過于關注自身的人格特點，很多病人會產(chǎn)生這樣一種觀點：認為自己患有某種尚未診斷出來的疾病。接著是焦慮的增加和頻繁地看醫(yī)生，這種增加的焦慮導致患者對軀體狀況的感知選擇性增強，患者能感受到他們心跳、胃腸蠕動。這可能導致一種惡性循環(huán)，即選擇性感知增強導致患者反復求醫(yī)、自我監(jiān)測血壓、脈搏、大小便等，一有異常又引發(fā)更多的焦慮，而焦慮又可能導致更多的軀體不適。

    診斷

    凡病人以一種或多種軀體不適癥狀為主要表現(xiàn)，而醫(yī)學檢查卻不能發(fā)信相應的器質(zhì)性病變的證據(jù)；或雖然有軀體疾病的存在，但與其癥狀的嚴重程度或持續(xù)的時間很不相稱者，就要考慮到軀體形式障礙的可能。診斷主要根據(jù)臨床特征，另外，還要考慮病前個性特征。不同的臨床類型雖然各有其相應的突出癥狀，但在做出各不同亞型診斷時，均需要符合以下CCMD－3關于軀體形式障礙的總的診斷標準：

    1、癥狀標準

    （1）符合神經(jīng)癥的診斷標準。

    （2）以軀體癥狀為主，至少有下列一項：①對軀體癥狀過分關心（嚴重性與實際情況明顯不相稱），但不是妄想；②對身體健康過分關心，如對通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺過分關心，但不是妄想。

    （3）反復就醫(yī)或要求醫(yī)學檢查，但檢查的陰性結(jié)果和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其顧慮。

    2、嚴重標準

    社會功能受損

    3、病程標準

    符合癥狀標準至少已3個月（軀體形式障礙要求至少2年、未分化的軀體形式障礙和軀體形式的疼痛障礙要求至少半年以上。）

    4、排除標準

    排除其他神經(jīng)癥性障礙、抑郁癥、精神分裂癥及偏執(zhí)性精神障礙等。