肛瘺是肛周組織存在著潛在的感染腔及纖維化的腔壁，即所說的管道。它存在于皮下組織甚至肌肉內(nèi)。更重要的是存在著內(nèi)口即感染源。解決這些問題，按傳統(tǒng)的做法是：切除內(nèi)口，切開瘺道，術(shù)后傷口敞開，令其二期愈合。

    殊不知，**是一個(gè)功能性器官，保護(hù)**括約肌是至關(guān)重要的，而高位復(fù)雜性肛瘺，其感染腔即瘺道要經(jīng)過**括約肌，切除病灶，**括約肌必然受損，現(xiàn)代外科理論是無法解決這一矛盾的。

    有沒有一種方法，既治愈了肛瘺；又不損傷**括約肌呢？有，叫**括約肌保存術(shù)。

    有沒有一種方法，連肛周瘺道都不用切開而令其順利愈合的呢？有，暫稱肛瘺道同步愈合術(shù)。

    **括約肌保存術(shù)是針對高位肛瘺而設(shè)計(jì)的。這一術(shù)式在國內(nèi)沒有普遍開展，原因是按現(xiàn)在西醫(yī)理論指導(dǎo)下的治療，技術(shù)操作要求太高，失敗率高。那么國內(nèi)是怎樣做的呢？肛瘺掛線術(shù)。這種方法已被推而廣之，家喻戶曉。只要使用了這一方法，即使術(shù)后引起**失禁，也是天經(jīng)地義的，也只能如此，怨你肛瘺太深了。最可怕的是把肛瘺掛線術(shù)擴(kuò)大化，本可以行一次性切開術(shù)，術(shù)者擔(dān)心術(shù)后**失禁，處于安全考慮，術(shù)中實(shí)行了“掛線術(shù)”。要知道醫(yī)生的一個(gè)尺寸掌握不當(dāng)，“掛線術(shù)”后患者的疼痛其劇烈程度是“要命的”。

    何謂肛瘺掛線術(shù)呢？“掛線術(shù)”就是利用膠線的收縮作用，慢慢的把**括約肌嘞斷。它的理論觀點(diǎn)是：手術(shù)時(shí)不把括約肌一次性切斷，用膠線逐漸嘞斷括約肌，在整個(gè)過程中，嘞斷了的括約肌斷端再度粘合。原瘺道被破壞后實(shí)現(xiàn)愈合。

    從手術(shù)到膠線自動(dòng)脫落，其斷端組織又有多少能再度粘合呢？最多不超過所系組織的三分之一。這是我的一個(gè)判斷，到目前為止，還沒見到這方面的報(bào)道。所以遇到高位肛瘺掛線術(shù)對括約肌的損傷仍然十分嚴(yán)重。

    不管是一次性切開術(shù)，還是膠線切割術(shù)，對其創(chuàng)傷的處理原則仍然是開放創(chuàng)面，令組織從基底部生長。

    **是一個(gè)功能性器官，**括約肌受損出現(xiàn)的**收縮功能減弱，會(huì)給患者帶來終生麻煩。**也是個(gè)神經(jīng)豐富的器官，如果創(chuàng)傷過大，會(huì)造成很大的痛苦，治療肛瘺，如何減少對**的損傷，成了廣大醫(yī)務(wù)工作者追求的目標(biāo)。有沒有新方法來代替“切開法”“掛線法”呢？有，近年來很多雜志學(xué)術(shù)匯編都有所報(bào)道，只是他們的聲音從不被重視，原因是他們有悖于現(xiàn)代外科理論。

    外科認(rèn)為，只有把病灶徹底清除，敞開創(chuàng)面，令組織從基底部生長，是最安全，無懈可擊的鐵律。仿佛這樣做是負(fù)責(zé)任的人。其實(shí)這是對病負(fù)責(zé)，還沒對人負(fù)責(zé)。

    筆者近十年來，行肛瘺手術(shù)近千例，幾乎廢棄了“掛線術(shù)”，也不曾造成**失禁。不可能全都是低位肛瘺吧！打破固有觀念，通過對各種瘺道保留術(shù)、括約肌保存術(shù)的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了安全治療，它的目的是：肛瘺道在不剖開的前提下，通過人工控制，實(shí)現(xiàn)安全愈合。

    以往創(chuàng)傷的愈合只承認(rèn)兩種方式：一期愈合和二期愈合。一期愈合即創(chuàng)口縫合法。創(chuàng)面對合良好，組織缺損少，創(chuàng)面的愈合過程不存在大量肉芽組織增生填充，也不存在上皮細(xì)胞再生覆蓋創(chuàng)面的過程。這種愈合方式創(chuàng)傷修復(fù)快、時(shí)間短。外科無菌手術(shù)常用此法。但治療肛瘺這種有菌性疾病，很少用，因?yàn)樾g(shù)后感染率高，而且術(shù)后患者疼痛嚴(yán)重。最常用的方法是二期愈合。即手術(shù)時(shí)切開瘺道，敞開創(chuàng)面，令新生肉芽從基底部生長填充傷口；上皮細(xì)胞從創(chuàng)口的邊緣向中心再生逐漸覆蓋創(chuàng)面。

    肛瘺道同步愈合，瘺道不切開，也不切除，只是人為建立強(qiáng)行引流，令其瘺道內(nèi)肉芽組織增生填充瘺道直至閉合。與二期愈合的最大區(qū)別是不存在上皮細(xì)胞再生覆蓋創(chuàng)面的過程。

    所以，治療肛瘺，切開暴露法不是最可取的方法，應(yīng)該擴(kuò)大視野，敢于突破，從**部組織修復(fù)能力極強(qiáng)這一特殊性來制定更加科學(xué)的治療方法，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)傷更小，疼痛更輕的目的。

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