流行病學(xué)

    糖尿病足的問題中，主要的嚴(yán)重后果是足潰瘍和截肢。已有證實，在不同的國家和不同地區(qū)，截肢率有很大的差別。在所有的非外傷性下肢低位截肢中，有 40%～60%是在糖尿病患者中完成的。臨床已經(jīng)證實，大約85%的糖尿病患者截肢之前都有足部潰瘍，50%～70%的糖尿病患者截肢時都有壞疽，合并感染者占20%～50%。在大多數(shù)患者中，必須進行截肢的原因是有深部感染和缺血的聯(lián)合病變。

    大多數(shù)的研究指出，估計在每年的下肢低位截肢的發(fā)生率為7～206/100000居民。據(jù)報道，發(fā)生最高的是美國的印第安人居留地的居民，發(fā)生率最低的是丹麥和英國一些地區(qū)的居民。目前，全球只有一家專業(yè)的糖尿病研究院，關(guān)于低位截肢發(fā)生率的大范圍樣本的人群研究還很缺乏，尤其在不發(fā)達(dá)的國家。據(jù)報道，被截肢的糖尿病患者中，有15%～19%以上的患者是在手術(shù)住院時首次被診斷為糖尿病的，估計在發(fā)達(dá)國家，足潰瘍的發(fā)生率大約是糖尿病患者的4%～10%。

    發(fā)病機理

    糖尿病患者由于長期對血糖控制不良等原因，導(dǎo)致微血管及大、中、小血管狹窄、閉塞、血流障礙，從而導(dǎo)致足部神經(jīng)細(xì)胞缺血，這樣感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)、植物神經(jīng)損傷，臨床表現(xiàn)為足部發(fā)涼、麻木、疼痛、間歇性跛行或/和在有感染等。其病理過程的實質(zhì)跟糖尿病的其他并發(fā)癥一樣，還是動脈的粥樣硬化，**神經(jīng)的血管閉塞，神經(jīng)細(xì)胞缺血，最后出現(xiàn)一系列的臨床表現(xiàn)。

    發(fā)病征兆

    糖尿病引起的下肢血管病變

    糖尿病患者的慢性周圍神經(jīng)性并發(fā)癥，特別是糖尿病患者的感覺并發(fā)癥，所出現(xiàn)的感覺喪失或者是異常。比如四肢末端特別是足部的感覺異常所出現(xiàn)的麻木、走路的感覺好像踩著棉花一樣，或者有**感等等一系列的表現(xiàn)，這些都是糖尿病病人的周圍神經(jīng)并發(fā)癥。

    如果足背動脈搏動減弱或者消失（當(dāng)然我們經(jīng)常用的方法是兩只腳進行比較），那么他可能有糖尿病引起的足部病變，應(yīng)該做一次足部彩色B超檢查（多普勒檢查）。若上述幾根主要的血管有阻塞，有巨大斑塊形成，就可以診斷為糖尿病足。

    糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變

    糖尿病患者的慢性周圍血管并發(fā)癥，這個周圍血管并發(fā)癥在早期還會有一系列的，由于血管管腔的逐漸狹窄，所出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)，包括病人下肢的麻木、疼痛、行走距離越來越短，我們叫做間歇性跛行，或者是患者感到疼痛，就是坐著不動的時候也會出現(xiàn)疼痛的情況，這些都是糖尿病患者的周圍血管的并發(fā)癥。

    早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)病變，主要是看有沒有疼痛、麻木、燥熱、刺痛等癥狀?？梢宰鲆粋€尼龍絲感覺檢查和電生理檢查（做正中神經(jīng)、趾神經(jīng)、脛前神經(jīng)）。

    感染

    在周圍血管和神經(jīng)并發(fā)癥的基礎(chǔ)上，由于保護措施不得力，由于穿鞋、襪子、剪指甲不合適等等，出現(xiàn)了皮膚的破損，那么這一系列的問題都稱之為糖尿病足。

    糖尿病足的分期

    可分為四期：

    第一階段：沒有臨床癥狀的阻塞性動脈病變。

    第二階段：間歇性跛行。

    第三階段：缺血性靜止性疼痛。

    第四階段：潰瘍/壞疽