文某，男，30歲，在廣東佛山工作。夏初西瓜上市之際，晚飯后食冰鎮(zhèn)西瓜半個(gè)，半夜開(kāi)始出現(xiàn)頭痛發(fā)燒，惡寒，全身酸痛，咽痛咽癢，咳嗽，腹瀉，起床后即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)院診為胃腸型感冒并扁桃體發(fā)炎，給予靜脈點(diǎn)滴以消炎等，具體用藥不詳。當(dāng)天點(diǎn)滴完后癥狀沒(méi)有減輕，當(dāng)晚頭痛加重，呈欲裂之狀，無(wú)法入眠，每?jī)扇r(shí)腹瀉一次。靜滴三天后癥狀絲毫未減，遂轉(zhuǎn)診于中醫(yī)，診為風(fēng)溫感冒，處以桑葉、菊花、銀花、連翹、牛蒡、荊芥、薄荷等發(fā)散解表藥。服藥當(dāng)晚，咽痛咽癢似有減輕，但頭痛、腹瀉未減，而且似有加重之勢(shì)，平均每?jī)尚r(shí)腹瀉一次。次日，遵醫(yī)囑再服藥一劑，癥狀依然如故。

    患者痛苦無(wú)奈，無(wú)法工作，遂求診于筆者。患者頭痛欲裂，不能入寐，發(fā)熱惡寒，全身乏力酸痛，咽痛咽癢，咳嗽，大便每?jī)尚r(shí)一次，如水狀，內(nèi)有未消化食物，小便如常，雙側(cè)扁桃體紅腫如桃，吞咽困難。筆者認(rèn)為此病因貪食寒涼而起，西瓜性涼，為解暑之物，經(jīng)冰鎮(zhèn)之后變成極寒之品，多食之后損傷脾胃陽(yáng)氣，導(dǎo)致衛(wèi)陽(yáng)也受影響，因此衛(wèi)外不固，外邪侵表而致感冒；中焦受損，樞轉(zhuǎn)不利，致相火不降，逆升而至咽喉紅腫疼痛發(fā)癢，逆沖而上，致頭痛欲裂；中陽(yáng)不足，脾氣不升，不能腐熟水谷，致水谷同下，發(fā)為泄瀉。證屬中焦陽(yáng)氣不足，兼有外感。處以附子理中湯，處方：附子30克，黨參15克，白術(shù)15克，干姜15克，炙甘草15克。囑咐當(dāng)晚煎服。次日一早***說(shuō)，晚上服藥后即上床，不知何時(shí)已安然入睡，起床后癥狀若失，尚覺(jué)微乏，喜不勝收。為鞏固療效，囑咐再服一劑，米粥調(diào)養(yǎng)即可。其后反饋，服藥后恢復(fù)如初，體健如常。

    按：本案雖為感冒，但不同于一般的外感，其病因于中焦受損而致衛(wèi)陽(yáng)不足而感邪，西醫(yī)不考慮其起病原因，只對(duì)癥處理，因此癥狀沒(méi)有減輕。轉(zhuǎn)診中醫(yī)后，前醫(yī)以風(fēng)溫外感而治，運(yùn)用發(fā)散之藥后，促使陽(yáng)氣外散，加重其本身陽(yáng)氣的損傷，因此頭痛、腹瀉等癥狀加重。治療應(yīng)抓住其中焦陽(yáng)氣不足，樞轉(zhuǎn)不利，相火不降的矛盾。筆者之所以用附子理中湯，一方面溫運(yùn)中焦的同時(shí)，用附子溫補(bǔ)下焦，以促使下焦相火能化生中焦之土；另一方面，下焦溫暖也有助于對(duì)上逆之相火的攝納。