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痛風(fēng)及高尿酸血癥 內(nèi)容簡介：

痛風(fēng)及高尿酸血癥

定義
是一組異質(zhì)性疾病，遺傳和（或）獲得性引起的尿酸排泄減少和（或）嘌呤代謝障礙。
臨床特點(diǎn)是高尿酸血癥及由此引起的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形。
常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石。

痛風(fēng)及高尿酸血癥
1、原發(fā)性
少數(shù)是酶缺陷
多數(shù)原因不明，常伴有高脂血癥、肥胖、糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化等。
2、繼發(fā)性
可由腎臟病、血液病及藥物等多種藥物引起。

病因和發(fā)病機(jī)制
1、尿酸的來源：
外源性：富含核蛋白食物的核苷酸分解。
內(nèi)源性：體內(nèi)氨基酸、磷酸核糖、核酸分解而來。占總量的80%。
內(nèi)源性較外源性重要。
2、排泄：1/3的尿酸通過腸道降解，2/3經(jīng)腎臟原型排出。原發(fā)痛風(fēng)中80%-90%為排泄下降。

腎臟排泄尿酸
腎小球?yàn)V過              尿酸
（100%）
近曲小管吸收-100%
（分泌前再吸收）
腎小管分泌
（50%）                             分泌后再吸收
（40%）
排泄10%

臨床表現(xiàn)
痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎
尿酸鹽結(jié)晶、沉積引起的炎癥反應(yīng)。結(jié)晶來源：
1、過飽和的尿酸釋放到關(guān)節(jié)液中。
尿酸濃度、 關(guān)節(jié)局部PH、溫度有關(guān)。
2、滑膜上的痛風(fēng)微小結(jié)節(jié)脫落。
特點(diǎn)：起病急驟、踇跖關(guān)節(jié)最易受累，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，常自限性，緩解時(shí)可出現(xiàn)特有的脫屑和瘙癢表現(xiàn)?？煞磸?fù)發(fā)作。多春秋季發(fā)病，飲酒、高蛋白飲食、腳扭傷是重要的誘因。

痛風(fēng)石
特征性損害
尿酸細(xì)小針狀結(jié)晶產(chǎn)生慢性異物反應(yīng)。周圍上皮細(xì)胞、巨核細(xì)胞包圍，形成異物
常發(fā)生在關(guān)節(jié)軟骨、滑囊、耳輪、關(guān)節(jié)周圍組織、皮下組織和腎臟間質(zhì)等處。
可導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、畸形。

痛風(fēng)腎病
90-100%有腎損害。
特征：腎髓質(zhì)或乳頭處有尿酸鹽結(jié)晶，周圍有圓形細(xì)胞和巨大細(xì)胞反應(yīng)，呈慢性間質(zhì)性炎癥。
可有蛋白尿、血尿、等滲尿?？砂l(fā)生高血壓、氮質(zhì)血癥和尿毒癥。

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