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痛風(fēng)的診治進(jìn)展
姜波

30年痛風(fēng)史的80歲男性-NENGLJMED，2005
《中華風(fēng)濕病學(xué)》2004年版
蔣明主編

痛風(fēng)臨床表現(xiàn)
無(wú)癥狀性高尿酸血癥
急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
痛風(fēng)石及慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
痛風(fēng)性腎?。?br /> 尿酸鈉鹽腎病：慢性進(jìn)行性間質(zhì)性腎炎，晚期腎衰
尿酸結(jié)石：40%尿路結(jié)石
急性尿酸性腎?。貉蛩嵬蝗簧?，尿酸結(jié)晶沉積在腎小管嚴(yán)重阻塞尿路，導(dǎo)致急性腎衰

痛風(fēng)診斷—1981年ACR標(biāo)準(zhǔn)
1關(guān)節(jié)液中有特征性尿酸鹽結(jié)晶，或
2偏振光顯微鏡有尿酸鹽痛風(fēng)石，或
3符合12條中6條：
急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次以上；
1天內(nèi)炎癥反應(yīng)達(dá)到高峰；
單關(guān)節(jié)炎發(fā)作；
關(guān)節(jié)發(fā)紅；
單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)腫脹或疼痛；

痛風(fēng)診斷—1981年ACR標(biāo)準(zhǔn)
單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)炎發(fā)作；
可疑或證實(shí)的痛風(fēng)石；
高尿酸血癥；
影像學(xué)證實(shí)的不對(duì)稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹；
影像學(xué)證實(shí)的不伴侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫；
關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性

痛風(fēng)診斷—1985年Holmes標(biāo)準(zhǔn)
具備以下1條者：
滑液中的白細(xì)胞有吞噬尿酸鹽結(jié)晶的現(xiàn)象
關(guān)節(jié)腔積液穿刺或結(jié)節(jié)活檢有大量尿酸鹽結(jié)晶
有反復(fù)發(fā)作的急性單關(guān)節(jié)炎和無(wú)癥狀間歇期、高尿酸血癥及對(duì)秋水仙堿治療有效者

痛風(fēng)治療
一般治療：避免高嘌呤飲食，嚴(yán)格戒酒，多飲水2000ml
急性期：
秋水仙堿：較小劑量+NSAID
非甾體抗炎藥：消炎痛應(yīng)用最廣，保泰松、激素或ACTH
間歇期和慢性期：
排尿酸藥：丙磺舒、苯磺唑酮、痛風(fēng)利仙
抑制尿酸生成藥：僅有別嘌呤醇，100mgbid-tid，<600mg
無(wú)癥狀高尿酸血癥：
一般不需治療

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