《2013 ESC 穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈疾病管理指南》內(nèi)容預(yù)覽

    2013年9月1日，由Gilles Montalescot及UdoSechtem領(lǐng)導(dǎo)的工作小組在歐洲心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)（ESC2013） 上公布了最新的穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈疾病指南。

    本次更新的主要內(nèi)容為：

    1.自2006年穩(wěn)定性心絞痛管理與治療指南出臺(tái)之后，穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈疾病（SCAD）的概念已經(jīng)發(fā)生了變革，其范圍更加廣泛，除以冠狀動(dòng)脈血栓形成為主要臨床表現(xiàn)的急性冠脈綜合征外，很多CAD均屬于SCAD的范疇。SCAD患者包括了以下幾類患者：①穩(wěn)定性心絞痛及伴有其他可能與冠脈疾病相關(guān)的癥狀如呼吸困難；②治療后無癥狀但需要定期隨訪的伴有已知阻塞性或非阻塞性CAD;③自我首次報(bào)告癥狀但病情已處于慢性穩(wěn)定狀態(tài)。

    2.新指南主要關(guān)注的是穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈疾病的診斷檢查與預(yù)后評(píng)估。很多檢查能夠同時(shí)提供診斷及預(yù)后信息，提示疾病的嚴(yán)重程度，并評(píng)估患者的預(yù)后。新指南的一個(gè)重要變化就是關(guān)注治療策略對(duì)患者預(yù)后的意義。

    3.對(duì)冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建的作用進(jìn)行了廣泛的討論，并就經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療及冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)對(duì)SCAD這一低危人群的預(yù)后價(jià)值進(jìn)行了探討和質(zhì)疑。

    4.新指南更加強(qiáng)調(diào)了驗(yàn)前概率的重要性，并根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)更新了對(duì)驗(yàn)前概率的評(píng)估及其對(duì)診斷試驗(yàn)選擇的影響。該修訂版診斷及預(yù)后流程有助于簡化臨床決策過程，優(yōu)化資源利用。

    5.強(qiáng)調(diào)了導(dǎo)管室中對(duì)CAD進(jìn)行生理評(píng)估的重要性，并提供了以診斷及治療為目的實(shí)踐操作流程。

    6.新指南在對(duì)SCAD進(jìn)行診斷及預(yù)后評(píng)估時(shí)綜合考慮動(dòng)脈粥樣硬化狹窄、微血管功能障礙及冠狀動(dòng)脈痙攣等多方因素。

    7.注重生活方式干預(yù)與藥物治療，并提供了可行的干預(yù)選擇。就藥物治療而言，指南介紹了目前常用的伊伐布雷定、尼可地爾、曲美他嗪和雷諾嗪等藥物以及極具應(yīng)用前景的心臟康復(fù)、流感疫苗接種及激素替代療法等新選擇。

    8.對(duì)伴有動(dòng)脈血壓及心律下降的患者、女性、老年、合并糖尿病、慢性腎病以及有血運(yùn)重建病史的各亞組人群進(jìn)行了關(guān)注與深入分析。

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