一項(xiàng)來自荷蘭的人群研究顯示，雖然通常認(rèn)為粘液性結(jié)腸癌的預(yù)后不良，但其實(shí)其對(duì)輔助化療的敏感性也像非粘液性結(jié)腸癌一樣好。因此研究者建議，目前推薦的輔助化療規(guī)范不應(yīng)該考慮組織學(xué)分型的問題。

    研究解釋說，粘液性結(jié)腸癌的預(yù)后情況是存在爭議的。粘液性結(jié)腸癌經(jīng)常在晚期發(fā)現(xiàn)，許多患者都需要接受輔助化療。然而在姑息治療中，轉(zhuǎn)移性粘液癌對(duì)化療的敏感性往往較差。

    為了查明這一現(xiàn)象，NiekHugen和他的同事們查閱了埃因霍溫癌癥登記中心數(shù)據(jù)庫中1990年到2010年間診斷為結(jié)腸癌（未進(jìn)行病理分型前）的27251例病例。

    研究結(jié)果：

    結(jié)果在線發(fā)表于Annalsof Oncology（腫瘤學(xué)年鑒）上，這些病例中12.3%為粘液性結(jié)腸癌。關(guān)于腫瘤分布，粘液癌比非粘液癌更少發(fā)生于直腸，其發(fā)生率分別為24.4%和38.0%.但粘液癌比非粘液癌更易發(fā)生于近端結(jié)腸，其發(fā)生率分別為54.3%和30.6%.

    腫瘤發(fā)生于直腸時(shí)，粘液癌的五年的總生存率（41.0%）明顯低于非粘液癌（51.2%）（危險(xiǎn)比為1.22,p<0.0001）。腫瘤發(fā)生于結(jié)腸時(shí)，粘液癌和非粘液癌的總生存率無明顯差異。

    為什么粘液癌發(fā)生于直腸時(shí)預(yù)后更差呢？Hugen醫(yī)生在電子郵件中說道，坦白地說，我們也不清楚。但粘液癌比常見的腺癌對(duì)放療、化療的敏感性更差可能是其主要原因。其他原因可能是，發(fā)生于直腸的粘液癌通常較大，在切除后其周圍經(jīng)常殘余腫瘤細(xì)胞，因此預(yù)后不良。目前我們正在深入研究評(píng)估直腸癌中的這些因素。

    Hugen醫(yī)生解釋道，在荷蘭并不推薦直腸癌患者應(yīng)用輔助化療，只有很少的一部分高危的II期結(jié)腸癌患者應(yīng)用輔助化療。另一方面，通常III期結(jié)腸癌的患者應(yīng)用輔助化療，因此研究主要集中在這類人群中進(jìn)行。III期結(jié)腸癌患者中，病理分型為粘液癌的化療應(yīng)用率為48.8%,而病理分型為非粘液癌的化療應(yīng)用率為50.9%.

    該研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，接受化療的所有患者的中位總生存是133個(gè)月，而未接受治療患者的中位總生存僅為33個(gè)月。而病理分型為粘液癌和非粘液癌并不是影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（危險(xiǎn)比為1.05）。

    Hugen醫(yī)生指出，我們得到的輔助化療后生存期的延長比多中心的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)所得的結(jié)果更多，因?yàn)檫@個(gè)數(shù)據(jù)庫中必然有偏倚：合并其他嚴(yán)重疾病的患者難以承受輔助化療，因此接受化療后生存期的延長比預(yù)期的更多。然而，因?yàn)榛煂?duì)粘液癌和非粘液癌的治療效果相似，所以我們相信對(duì)于III期結(jié)腸癌，不論粘液癌還是非粘液癌，都應(yīng)該推薦使用輔助化療。

    Hugen醫(yī)生補(bǔ)充道，目前我們不僅分析了全國數(shù)據(jù)庫中的粘液性結(jié)直腸癌，也分析了印戒細(xì)胞癌，這種特殊的病理分型占所有結(jié)直腸癌的1%,是提示預(yù)后不良的一個(gè)因素。我們也評(píng)估了輔助化療在這個(gè)亞組中的效果。目前該項(xiàng)研究的數(shù)據(jù)已提交到同行評(píng)議當(dāng)中。