近年來我國慢性腎臟?。–KD）患者合并高血壓的知曉率和治療率有所提高，根據(jù)全國住院CKD患者的流行病學調(diào)查顯示，我國非透析CKD合并高血壓的發(fā)病率為67.3%，知曉率和治療率分別為85.8%和81.0%。

　　目前國內(nèi)外高血壓指南均推薦，尿白蛋白定量小于30 mg/d時，血壓可控制在140/90 mmHg，否則血壓應(yīng)控制在130/80 mmHg以下。如以140/90 mmHg和130/80 mmHg為血壓控制靶目標值，我國腎性高血壓的控制率分別為33.1%和14.1%，盡管高于5年前國內(nèi)的一項調(diào)查結(jié)果（分別為30.0%和7.7%），但仍明顯低于發(fā)達國家的控制水平。這說明當前我國腎性高血壓的控制率很不理想。

　　隨蛋白尿水平增加和腎功能減退，CKD患者難治性高血壓的發(fā)生率明顯升高，使得腎性高血壓難于達標。影響降壓治療的其他因素還包括：高鹽飲食、吸煙、焦慮、慢性疼痛、肥胖、合并糖尿病、睡眠呼吸暫停、心血管并發(fā)癥，以及同時服用非類固醇類抗炎藥、避孕藥、類固醇藥物和環(huán)孢素等。

　　推薦采用動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）對腎性高血壓進行準確評估，鑒別是否存在白大衣性高血壓和隱匿性高血壓。腎性高血壓需要綜合性治療措施。要重視生活方式的改變，增強患者用藥的依從性。

　　調(diào)查顯示，降壓藥物劑量不足或者聯(lián)合用藥數(shù)量不夠是我國腎性高血壓控制不佳的重要原因，其中聯(lián)合3種和4種降壓藥的比例僅為11.4%和3.3%。鈉潴留是引起腎性高血壓控制不佳的重要機制之一，而我國CKD高血壓降壓處方中僅10.3%應(yīng)用了利尿劑（美國CRIC研究為41%）。

　　CKD患者有較大比例存在醛固酮逃逸，加用醛固酮拮抗劑可以進一步降低收縮壓和舒張壓，對有明顯腎功能異常者須預(yù)防高血鉀。對于藥物治療效果不佳的難治性腎性高血壓，可嘗試經(jīng)導管射頻消融去腎交感神經(jīng)術(shù)（RSD）或壓力反射刺激療法（BAT）治療。

　　總之，我國腎性高血壓的治療現(xiàn)狀尚不理想。重視對腎性高血壓的控制、制定合理的降壓治療策略，不僅有利于延緩CKD進展，更可以降低心腦血管并發(fā)癥，改善患者預(yù)后，使其顯著獲益。